患者男性,2年前患者无明显诱因出现左侧肢体无力,一开始以为休息不好导致,几个月后症状逐步加重,左上肢完全不能活动,并出现肩关节半脱位,尚可行走,五个月后出现右侧肢体无力,逐步加重前持物不能,后出现吞咽困难症状,低头后无法吞咽,并出现言语不清症状。在家人的陪同下前去就诊。
肌电图检查检查提示,左正中神经、左尺神经、左桡神经、左肌皮神经、左腋神经周围运动神经传导系统功能异常。左正中神经末稍感觉传导功能未见异常。左拇短展肌、左第一骨间肌、左伸指总肌、左肱二头肌、左三角肌示神经源性损害。MEP示上肢脊髓刺激周围段传导未引出。SEP示左上肢深感觉传导路N20传导未见异常,颈椎核磁提示,颈4/5,5/6水平椎管狭窄,脊髓受压并异常信号。
体格检查:意识:清楚 ,精神可,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球运动正常,鼓腮无力,吹口哨乏力,舌肌纤颤,舌肌萎缩,左耸肩无力,右耸肩乏力,双侧转颈乏力,左上肢肌力1级,左上肢肩关节半脱位,左下肢肌力3+级,右侧肢体肌力4级,双手骨间肌、拇短展肌萎缩,双上肢近端及下肢肌萎缩,双侧膝反向活跃,右侧病理征阳性,掌颌反向阳性,吸吮反射阳性,无感觉障碍,确诊为运动神经元病。
医生给予利鲁唑、辅酶Q10进行治疗,服用半年余没有任何效果,症状加重,于当地尝试过多种治疗方式无果,近半年症状持续加重,前来就诊。
就诊时可见:患者走路无力,无法站立,需要家人扶持才能勉强行走,双侧肢体无力,抬举无力,右侧肢体可见明显萎缩状,左侧较轻,肢体关节疼痛现象明显,睡眠不好,身上时常有肌肉跳动感,生活自理能力差,常伴失眠,二便不佳,气色不佳。
症属:气血两亏、肝肾亏虚、痰湿阻络
治疗:五行济元方
一诊:患者家属主诉精神状态好转,言语尚有些许好转,失眠略有好转。
二诊:家属反映患者二便尚可,失眠现象有明显好转,时有腹泻现象,上方药物加减继服。
三诊:家属反映患者肢体无力现象有些转变,肌肉跳动现象明显减退,失眠现象基本消失。
四诊:家属反映患者行走步态较之前好转,肌肉跳动,关节疼痛现象有明显好转,二便转正常。上方加减继服三个疗程后,症状基本稳定,停药观察,随症回访,一切尚好。
患者在生活中需要多吃富含维生素的食物:蔬菜、水果、坚果等、饮食中应增加富含维生素的食物以提高免疫力。避免过度饮食:饮食过量会导致食欲下降、肠胃负担加重,不利于肌肉生长和发育。