在临床治疗中，营养支持并非简单的“喂饱”病人，而是一种至关重要的治疗手段，被誉为与手术、药物并重的“第三驾马车”。其中，肠内营养（Enteral Nutrition, EN）和肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是两种最主要的途径。它们的正确选择与应用，直接关系到患者的感染率、并发症、康复速度甚至生存率，其重要性不言而喻。

一、 核心区别：生理之路 vs. 代谢捷径​​

•​​肠内营养（EN）：​​ 指经消化道（口服或通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等管饲途径）提供营养素的营养支持方式。它更符合人体的​​生理状态​​。食物刺激肠道黏膜，促进消化液分泌和肠道蠕动，维持着肠道屏障的完整性和免疫功能的正常运作。

•​​肠外营养（PN）：​​ 指绕过消化道，直接通过静脉输注营养液（包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质等）的方式。它是一种​​代谢性捷径​​，在患者无法经肠道获取营养时“救命”，但同时也绕过了肠道的一系列生理过程。

二、 对比与选择：一场利弊权衡​

三、 临床选择的重要性：“如果肠道有功能，就使用肠道”​​

国际临床营养界的黄金法则是：​​“When the gut works, use it!”（如果肠道有功能，就使用它！）​​ 。这一原则深刻体现了两种营养支持方式选择的核心理念和重要性。

1.​​维护肠道屏障，抵御感染的核心：​​

肠道是人体最大的免疫器官和细菌库。肠内营养能直接滋养肠道黏膜细胞，维持其屏障功能的完整性。一旦屏障受损，肠道内的细菌和内毒素就可能穿过肠壁进入血液和淋巴系统，引发致命的​​全身性感染（脓毒症）​​ 和多器官功能衰竭。肠外营养因无法提供肠道局部营养，长期使用会导致黏膜萎缩，增加这一风险。

2.​​影响临床结局的关键：​​

大量循证医学证据表明，与肠外营养相比，合理使用肠内营养能：

•显著降低​​术后感染并发症的发生率。

•​​缩短​​患者住院时间。

•​​降低​​医疗总费用。

•​​改善​​患者的总体预后。

3.​​分层与互补：并非完全对立​​

两者的关系并非“二选一”，而常常是​​阶梯式或互补式​​的：

•​​首选​​：只要患者胃肠道有部分功能，就应想方设法（如使用输注泵缓慢喂养）实施肠内营养。

•​​补充​​：当肠内营养无法满足全部能量需求（如<60%）时，可联合补充性肠外营养（SPN）。

•​​不得已而为之​​：只有当肠道功能完全丧失（如肠梗阻、严重肠缺血、高位肠瘘等）时，才将全肠外营养（TPN）作为唯一的营养支持方式。

总结而言，​​ 肠内营养与肠外营养的抉择，是现代临床营养治疗的精髓所在。这种选择远不止于营养供给途径本身，而是对患者肠道功能、免疫功能、代谢状态和整体预后的深刻考量。做出最符合生理、最利于患者的决策，是提升治疗效果、保障医疗质量的重要一环。