糖尿病治疗领域传来新消息。一项近期发表在《Nutrients》期刊上的真实世界研究显示，对于服用两种降糖药（二甲双胍+达格列净）仍血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用苦瓜提取物辅助治疗可能带来额外获益。
这项研究由罗马尼亚奥拉德大学的研究团队完成，追踪了155名2型糖尿病患者近9个月，结果发现苦瓜补充剂与血糖指标的进一步改善相关。
糖尿病治疗的现实困境
全球糖尿病负担沉重，2型糖尿病占糖尿病病例的90%以上。尽管现代医学已有多种降糖药物，仍有相当比例患者无法达到理想血糖控制目标。
二甲双胍作为一线药物已使用数十年，而SGLT2抑制剂（如达格列净）等新型药物虽然效果显著，且具有心血管保护作用，但单独使用或双药联合仍不能解决所有患者的血糖问题。
研究团队指出，寻找有效且安全的辅助治疗策略，成为糖尿病管理的重要方向。植物药作为传统医学的重要组成部分，近年来受到科研界越来越多的关注。
苦瓜（学名：Momordica charantia）在亚洲、非洲和南美洲的传统医学中早有应用历史，其降糖潜力在实验室研究中得到一定验证，但临床证据一直不够充分，特别是在现代标准治疗方案基础上的辅助作用缺乏研究。
研究设计：真实世界中的探索
这项观察性研究采用了一种贴近临床实际的设计思路。所有入组患者开始时都只服用二甲双胍，且血糖控制不理想（HbA1c≥6.5%）。
研究人员为所有患者加用了第二种降糖药达格列净（10mg/天），持续治疗6个月后评估效果。此时，血糖达标（HbA1c<6.5%）的85名患者继续原治疗方案，而70名血糖仍不达标者则额外添加苦瓜补充剂。
苦瓜补充剂为标准化提取物（含3%苦味化合物），剂量为450mg，每日三次，随餐服用。再经过3个月观察后，比较两组患者的血糖变化。
这种基于治疗反应的分层设计，模拟了临床实践中“治疗-评估-调整”的决策过程，使研究结果更具临床参考价值。
苦瓜的辅助降糖效果
研究结果显示出明显的组间差异。在6-9个月期间，加用苦瓜提取物的一组患者血糖指标进一步改善：
HbA1c（糖化血红蛋白，反映近2-3个月平均血糖水平）从6.93%降至6.34%，额外降低了0.59%；
空腹血糖从122.3mg/dL降至113.3mg/dL，额外降低了9mg/dL。
相比之下，仅继续使用两种降糖药的患者同期血糖指标变化不大。
更具体地看，加用苦瓜后，达到空腹血糖<130mg/dL目标的患者比例从71.4%上升至87.1%，而对照组仅从74.1%微增至78.8%。
值得注意的是，苦瓜的降糖效果独立于体重和血压变化。这表明苦瓜可能通过直接调节葡萄糖代谢的机制发挥作用，而非间接通过减重或降压起效。
苦瓜降糖的科学机制
苦瓜为何具有降糖潜力？研究人员指出，苦瓜含有多种生物活性成分，包括三萜类、皂苷、多肽-P等，可能通过多种途径发挥降糖作用：
激活AMPK信号通路，增强骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取；
抑制肠道α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶活性，延缓碳水化合物吸收；
具有抗氧化和抗炎特性，减轻氧化应激相关的胰岛素抵抗。
此前的一些研究显示，苦瓜中的charantin和momordicin等成分可能模拟胰岛素功能，促进葡萄糖利用。不过研究人员也强调，这些机制多来自实验室研究，在人体中的具体作用途径仍需进一步验证。
理性看待植物辅助治疗
尽管这项研究结果令人鼓舞，但研究人员提醒需要理性看待植物辅助治疗的地位。
研究中观察到的最大代谢改善来自于第二种降糖药达格列净的添加，苦瓜提取物提供的是辅助性的额外获益。
美国糖尿病协会等权威机构的标准治疗方案仍是糖尿病管理的基石，植物提取物目前只能作为补充手段，不能替代标准药物治疗。
本研究属观察性设计，非随机分组，且样本量有限，随访时间较短。这些局限性意味着结果需要更大规模、更长周期的随机对照试验来验证。
研究人员特别强调，患者不应自行添加补充剂而影响标准治疗，任何治疗调整都应在医生指导下进行。
研究发现，苦瓜补充剂组的患者血糖控制明显改善，而且这种效果与体重变化无关——这一点很关键，说明苦瓜可能直接作用于葡萄糖代谢本身，而不是通过减肥间接起效。
未来研究将聚焦于哪些患者亚群最能从这种联合治疗中获益，以及苦瓜提取物与不同类别降糖药的相互作用。探索植物药与标准治疗的最佳组合方案，可能是糖尿病精细化管理的下一个前沿。
来源：医学营养MNT
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