为进一步指导各级各类医疗机构做好突发事件创伤伤员和烧伤伤员医疗救治工作，提高医疗救治质量和水平，国家卫生健康委近日印发《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》（以下简称《规范》）。其中针对烧伤伤员营养治疗推出多维度评估体系、“肠内为主、按需补充”的精准治疗方案，同时兼顾孕妇等特殊人群的营养需求，通过全程动态监测保障治疗安全有效，为提升突发事件烧伤伤员救治水平、降低致残率和死亡率提供关键支撑。

多维度评估：

破解烧伤营养监测难题

烧伤一般系指由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体或固体）、火焰、蒸气和高温气体等所致的人体组织或器官损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的组织损伤也称为烧伤。但在诊断、分类上应明确分为热力烧伤、电（流）烧伤、化学（性）烧伤和放射（性）烧伤。

突发事件烧伤，多因天灾或人为因素所致，事件突然发生，现场秩序混乱，在场者很难自救与互救，不容易脱离危险；伤势较重，伤情复杂，多伴有复合伤；伤员多而集中，忙中易漏诊；抢救任务繁重，医护人员缺乏和药品器材供应不足；伤员由于身体受到严重的伤害，往往会面临诸多心理问题。烧伤是一项全球性公共卫生问题。我国人口众多，各地区经济发展水平及烧伤救治水平差距较大。随着经济水平的发展，烧伤尤其是大面积危重烧伤的发病率已明显下降，但导致成批烧伤的突发事件时有发生。

《规范》指出，作为烧伤救治的关键环节，科学的营养支持对促进创面愈合、保护器官功能、提升救治成功率具有重要意义。鉴于烧伤的特殊性，传统的营养评估方法不完全适用于烧伤伤员，目前还没有理想的指标来准确监测烧伤伤员的营养状况。《规范》明确了一套多维度、动态化的营养状态评估体系。

评估内容涵盖伤员伤前营养状况、病史症状、体重变化等基础指标，同时重点纳入实验室检查项目：包括反映总体蛋白变化的血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白等内脏蛋白动态监测，其中前白蛋白因半衰期短，可反映近期营养状况；通过“摄入氮—尿氨—粪氮—创面渗出氮”计算的氨平衡，能直观体现机体蛋白质代谢状态；总淋巴细胞计数则可辅助判断营养不良程度，当细胞计数低于8×108/升时，提示存在重度营养不良。

《规范》强调，尽管目前尚无理想的单一监测指标，但通过上述指标的连续追踪，可为营养治疗方案调整提供可靠依据。

精准施治：

构建“肠内为主、按需补充”的治疗体系

《规范》确立了“肠内营养优先”的核心原则，同时明确肠内与肠外营养的适配场景及实施标准。

肠内营养适用于胃肠道功能完整但存在严重高代谢、意识障碍、吞咽困难等情况的伤员，而严重应激状态、完全性肠梗阻等则为绝对禁忌症。为实现精准补给，《规范》给出了明确的营养需求计算方法。

能量需求：采用第三军医大学热量公式估算，即静息能量消耗（REE）=1000×体表面积（平方米）+25×烧伤总面积（%TBSA），其中体表面积（平方米）=（身高-0.6）×1.5。

蛋白质需求：成人推荐摄入量为1.0×体重（千克）+3.0×烧伤面积（%TBSA），以支撑创面愈合和组织修复，高代谢状态需另行调整。

脂肪与碳水化合物：脂肪供给量按2克/千克计算，重度烧伤者可增至3—4克/千克；碳水化合物作为主要能量来源，每日供给400—600克。

微量元素与维生素：需大剂量补充维生素A、维生素C、维生素D及铜、锌、硒等，满足创面修复和免疫功能调节需求。

实施中，伤员可通过鼻胃管、鼻十二指肠管等途径，采用经泵连续输注方式给予肠内营养制剂。《规范》要求，应每日监测伤员耐受情况，若肠内营养无法满足60%的能量及蛋白质需求，需及时启动补充性肠外营养。

对于无法通过胃肠道摄取足够营养的伤员，需实施肠外营养支持，其营养要素与肠内营养一致。途径选择上，外周静脉营养为首选，中心静脉营养仅在必要时使用，严禁随意经烧伤创面或新鲜创面插管。为降低并发症发生风险，《规范》强调需严格执行中心静脉置管操作规范，加强导管相关性感染预防，并严密监测水电解质平衡、肝肾功能、血糖等指标，及时处理异常情况。

此外，《规范》还提到了特殊人群烧伤处理中孕妇的特殊营养需求。妊娠期间，母体的能量和营养需求增加，以支持胎儿的生长和发育。根据烧伤的严重程度和妊娠阶段，需要增加能量摄入，通常通过口服或肠内营养补充。其中蛋白质是创面愈合和胎儿生长发育的关键营养素，烧伤孕妇可能需要比正常妊娠期更高的蛋白质摄入量，以补充因烧伤而增加的氮损失。此外，烧伤和妊娠都增加了对微量元素（如锌、铁）和维生素（如维生素C、维生素D）的需求。

《规范》要求，烧伤营养治疗全程需进行严密监测与动态调整。除每日评估肠内营养耐受情况外，还需定期检测体重、内脏蛋白、氮平衡、血常规、生化等指标，精准掌握伤员营养状态和代谢变化。针对高营养风险伤员，需根据监测结果及时调整营养制剂种类、输注速度和补给量，确保营养支持既满足机体需求，又避免代谢紊乱、感染等并发症发生。

烧伤后的高代谢状态会导致机体能量和营养大量消耗，科学的营养治疗是烧伤救治不可或缺的组成部分。《规范》通过明确营养评估标准、治疗方案和监测要求，为临床提供了可操作、可落地的实践指南，将助力提升我国突发事件烧伤伤员的整体救治水平，降低致残率和死亡率，为伤员快速康复保驾护航。

来源：中国食品报

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