很多透析患者和家属都有一个困惑：

透析按时做、药也没少吃，人却越来越瘦、越来越没劲。

走几步就累、肌肉一点点掉、抵抗力变差、住院次数变多……

这不是“老了”“体质差”，在医学上，它有一个非常明确的名字：

蛋白质-能量消耗（Protein–Energy Wasting，PEW）

2025 年发表在《Nutrients》的一篇系统综述，系统回顾了过去 10 年透析人群的营养干预研究，给了一个非常重要、也非常“接地气”的结论：营养，真的不是辅助，而是治疗的一部分。

一、透析患者的“瘦”，和普通减肥完全不是一回事

在透析人群中，18%–56% 的患者存在 PEW。

这意味着：不是个别现象，而是高发问题。

造成“越透越瘦”的原因，往往是几件事一起发生：

透析过程中本身会丢失氨基酸和蛋白

长期慢性炎症，让身体一直处在“分解代谢”状态

食欲下降、口味改变、代谢性酸中毒

肌少症：肌肉量和力量一起下降

所以，对透析患者来说：

体重下降 ≠ 控制得好，而很可能是营养危险信号。

二、这篇综述到底研究了什么？

这不是一篇“单个实验”的文章，而是：

系统综述（Systematic Review）

汇总了 2015–2025 年的 14 项临床研究

覆盖 血液透析（HD）+ 腹膜透析（PD）

重点评估的不是“吃了没”，而是：

白蛋白 / 前白蛋白

肌肉量、去脂体重、围度

营养炎症评分（MIS、SGA）

生活质量（尤其体力相关维度）

炎症指标（CRP、IL-6 等）

三、结论一：口服营养补充（ONS）——对“营养状态”是真的有帮助

在血透患者中，大多数研究都观察到：

✅ 蛋白摄入量增加

✅ 体成分（肌肉/去脂体重）改善

✅ 营养评分下降（代表营养状态更好）

✅ 生活质量中的“体力维度”改善

但要说清楚一句话：

ONS 的主要作用是：把“吃不够的缺口补上”，而不是神奇逆转一切。

一些研究中，炎症指标（如 CRP）并不是每次都明显下降，这很正常——

营养改善 ≠ 炎症立刻消失。

四、结论二：当“吃不下 / 吃不够”时，透析中营养支持更有效

一个非常现实、也很重要的发现：

在透析过程中补充营养（透析中口服 / 静脉营养 IDPN），

往往比回家自己补，更容易坚持、效果也更稳定。

原因不复杂：

有医护监督，依从性更好

不依赖患者食欲

对中重度营养不良患者更友好

这也是为什么文章明确提出：

IDPN 更适合中重度营养不良、或口服补充失败的人群，而不是人人都用。

五、结论三：腹透患者也不能忽视营养

腹透相关研究数量虽然少，但方向非常一致：

1.多学科营养管理（医生 + 营养师）

→ 白蛋白、握力、围度上升

2. 益生菌干预

→ CRP、IL-6 下降，体力相关生活质量改善

3. 乳清蛋白补充

→ 更容易达到推荐蛋白摄入量

换句话说：

透析方式不同，但“营养是刚需”这一点是一样的。

六、最重要的一点：作者给出的“阶梯式营养策略”

这篇综述最值得收藏的，其实是这一段临床逻辑

✔ 推荐顺序是：

1️⃣ 先做个体化饮食评估 + 营养指导

2️⃣ 如果吃不够 → 加入口服营养补充（ONS）

3️⃣ 如果仍然不够 / 营养不良较重 → 考虑透析中营养支持（如 IDPN）

 而不是一上来就乱买补剂、自己“试试看”。

七、写给患者和家属的 5 条实用提醒

1.不要只盯体重

肌肉量、握力、白蛋白趋势，往往更重要。

2.营养不是“补得越多越好”

透析患者涉及钾、磷、水、药物相互作用，必须个体化。

3.ONS 是工具，不是失败标志

吃不够时用，是理性选择，不是“身体不行了”。

4.反复住院、体力下降，是该重新评估营养的时候

别等“瘦到明显”。

5.任何补剂（益生菌、肌酸、抗氧化）先问医生/营养师

不要自行尝试。

八、一句话总结

透析不是“越透越虚”的必然结局，

很多时候，是营养跟不上治疗强度。

当营养被当成“治疗的一部分”，

透析患者的体力、生活质量，甚至长期结局，

都有机会被重新改写。

（注：本文为科普解读，具体治疗方案请遵医嘱。）

参考文献

Arroyo-Serrano P, et al.Nutritional Strategies to Address Malnutrition in Dialyses Patients: A Systematic Review.Nutrients, 2025, 17(21):3478.

来源：医学营养MNT

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