患者，女性，26岁，体重48kg，既往身体健康，无心、肺、肾、肝等疾病史，否认药物过敏史和家族遗传史，无孕产史。因婚后未避孕，两年未孕，在外院行子宫输卵管造影提示：右侧输卵管梗阻并积水，左侧输卵管排空欠佳，门诊以“原发不孕”收入院。体查：体温36.7℃，心率84次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤、黏膜红润，心肺听诊无异常，腹肌软，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。入院后完善术前准备，胸片、心电图及实验室常规生化结果均正常，拟行宫腹腔镜诊治术以明确诊断。

  术前生命体征平稳，未用术前针。入手术室患者神志清楚，精神安定，常规给氧和心电监护，心率75次/分，血压110/70mmHg，SpO2 100%。于15时给予芬太尼0.25mg，阿曲库铵30mg.，丙泊酚100mg行全身诱导麻醉，顺利插入气管导管，行机械控制呼吸，设置潮气量500ml，呼吸频率12次/分，气道压15cmH2O。15时25分手术开始，于17时手术结束前清理腹腔时，心电监护提示血压下降至50/30mmHg，心率慢至34次/分，SpO2 下降至 70%，患者面色发绀，立即给予阿托品0.5mg以及麻黄碱10mg，患者的血压心率没有好转，此时改控制呼吸，为手控呼吸，判断出麻醉机无故障，同时静脉注射肾上腺素0.5mg，并要求术者停止手术操作，放出腹腔气体，然后患者血压、心率和SpO2好转。于17时21分急查血气分析：PH 7.054，PaCO2 65.5mmHg，PaO2 50.9 mmHg,，HCO3 -18.3mmol/L, BE -12 mmol/L,SaO2 95%,给予5%碳酸氢钠溶液125ml静脉滴注后，然后患者血压、心率和SpO2恢复至正常，生命体征稳定后再次形成气腹至术毕。患者自主呼吸恢复，神志清楚、醒，拔出气管导管，于18是20分再次查血气分析：PH 7.271，PaCO2 50.9mmHg，PaO2 69 mmHg,，HCO3 - 23.4mmol/L, BE -3 mmol/L， SpO2 91%。将病人护送回病房，给予吸氧、心电监护。于晚上10左右查血气分析：PH 7.376，PaCO2 37mmHg，PaO2 74.7 mmHg,，HCO3 – 21.5mmol/L, BE -3.3 mmol/L，SpO2 94.2%。患者于手术后7天康复出院。

讨论分析思考题

1. 本例患者术中发生血压、心率以及血氧饱和度下降的原因是什么？

2. 腹腔镜手术麻醉处理应注意事项有哪些？

                                                    文章来源:龙牙麻醉