谈谈您在临床工作中碰到的相关用药的的副反应
谈谈您在临床工作中碰到的相关用药的的副反应
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谈谈您在临床工作中碰到的心脏病相关用药的的少见副反应 临床工作中，治疗各 种疾病往往都是多种药物联合应用。同时，每一种药都可能引发很多的不利于治疗 的副反应。当病人出现了用疾病本身难以解释的症状，比如皮疹、肌痛、乏力， 头晕，剧咳，水肿等，我们自然就会想到是否为药物的副反应。而此时，确定 哪种药物是罪魁祸首，谈何容易！是我们临床工作中的难点，也是重点之一， 因处理不甚，可能引发严重的后果，甚或医疗纠纷。发此帖的目的是：大家把 在临床工作中遇到的药物的少见副反应予以汇总，当我 们碰到类似的问题时，便于对比查阅，更好的指导我们的临床。 |
几点说明：
1、字数不限，能清楚说明某种“莫名奇妙”的少见症状确实为某种药物所致即可。
2、真实严谨，切勿误导大家，我们大家也要客观辨证的理解学习。
3、同一种药物，只要引发症状不同，可重复列出。
4、遇到疑义，可贴内交流。
5、同时欢迎其他版块的战友参与交流。
6、言之确凿有物，及时加分感谢。
为做一汇总，便于大家查阅，谢谢交流
卡托普利的副作用
【不良反应】 1。较常见的有：
(1)皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内。呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失。7％～10％伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。
(2)心悸，心动过速，胸痛。
(3)咳嗽。
(4)味觉迟钝。
2.较少见的有：
(1)蛋白尿,常发生于治疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合征，但蛋白尿在6个月内渐减少，疗程不受影响。
(2)眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。
(3)血管性水肿,见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应予警惕。
(4)心率快而不齐。
(5)面部潮红或苍白。
3。少见的有：白细胞与粒细胞减少,有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3-12周出现，以10-30天最显著。停药后持续2周。伴有肾衰者应加强警惕，同服别嘌呤醇可增加此种危险。
本人搞临床20多年来应用此药甚多，但在此药的副作用里面没有关于性功能方面的副作用。我遇到2例，都是朋友，能够推心置腹的交流，才知道有此副作用。否则一般的患者出于羞涩难言而停药的就不得而知。
2例是皆为男性，1例是高血压患者，48岁，Bp160~170/90~100mmHg左右，处方卡托普利25mg tid po。在服用卡托普利2周后，电话咨询我说，最近一段时间不想夫妻生活的事情，在我给开的药物中仅有卡托普利，嘱继续服用观察，一个月后情况有所好转。
另1例是加服双氢克尿酸12.mgqd ，1周后出现上述问题，继续应用症状不见缓解，建议停用，给予CCB类。
| 硝苯地平（又称硝苯啶、心痛定、硝苯吡啶）是最常使用的钙通道阻滞剂和二氢吡啶衍化物之一。临床应用已有30多年的历史，起初主要用于高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治疗。因它既可用于慢性高血压病的治疗，又可用于高血压急症的紧急治疗，舌下含药能在10～20分钟内、最快5分钟降低升高的血压。因此，在高血压的急救时，可以取代其他抗高血压药物的静脉给药。 美中不足的是，硝苯地平的副作用也不少。国内报道硝苯地平常见不良反应发生率：面部潮红12％，眩晕3％，头痛6％，恶心4％，心动过速15％，另有头痛、头晕、步态不稳各10％，乏力5％～10％的报道。据统计，约2％～5％患者发生肌阵挛和震颤，个别患者发生严重的帕金森病；使心绞痛加重者11％。下面介绍硝苯地平7种药物不良反应及其发病机制。 1.低血压 尽管硝苯地平降低血压的程度与治疗前血压的水平成比例，但还有5％左右的患者发生一过性的低血压，特别是老年患者容易发生这种并发症，这可能与老年人对周围血管扩张的代偿作用较差有关。 2.头痛、眩晕、乏力 这些不良反应可能与血压降低有关，约有5％的病人出现上述症状。 3.反常型心绞痛 由硝苯地平引发的反常型心绞痛非常罕见，但有发生，可能由于本品过度降低血压和心率增加所致。 4.外周水肿 外周水肿是硝苯地平最常见的副作用之一，在成人应用中发生率可达10％，老年人中可达20％。有人曾对23位年龄在65～98岁应用心痛定的老年高血压病人进行过观察：6位服用硝苯啶缓型片的患者，8周出现足部水肿。硝苯地平引起的水肿与剂量有关，极少发现每日口服硝苯地平40mg的患者，这可考试，大收集整理能由于肾毛细管滤过压升高的缘故。 5.小腿抽搐 硝苯地平引起小腿抽搐可能与用药时间或个体差异有关。专家指出，硝苯地平是钙通道阻滞剂，它主要减少钙离子内流而发挥降压作用，引起双小腿抽搐的机理可能与神经末梢钙离子内流减少、致运动神经末梢不定去极化有关。 6.震颤 硝苯地平可引起老年患者不自主下颌抖动、足部轻度震颤。其原因可能为心痛定使交感神经末梢释放多巴胺减少，又因老年患者体内本身多巴胺生成减少，使乙酰胆碱的兴奋性增强之缘故。 7.尿潴留 本品引起尿潴留有首次用药或用药一段时间。据专家报道，有19位老人服用心痛定致急性尿潴留均有前列腺不同程度增生，膀胱内有尿液残留，停药后逐渐恢复正常。引发尿潴留之因可能与药物遏制了膀胱逼尿肌钙内流，抑制平滑肌兴奋、收缩偶联、导致肌肉麻痹有关。 一旦出现不良反应，轻者可继续服药，较重者立即停药，并到医院就诊。 |
曾经治疗一82岁老人,男,冠心病史20年,因感冒引发喘憋，给予头孢曲松和单硝酸异山梨酯治疗,在输第二组单硝酸异山梨酯半小时后,病人诉略有头晕,立即测量血压,比平时低10mmHg,然后调慢滴速,1小时后再测血压,又比上次低10mmHg,如此一直到90/60mmHg时将第二组停用,改用参麦注射液,半小时后病人血压升至110/80mmHg,病人头晕症状消失,此为单硝酸异山梨酯的降压作用
