女性，30岁，反复精神异常10年，称父亲不是亲生，发脾气1个月。
患者女性，30岁，反复精神异常10年，称父亲不是亲生，发脾气1个月入院。
病例特点
1、青年女性，慢性病程。
2、患者约10年前无明显诱因出现少语，对家人态度冷淡，有时无故发脾气。曾经几次在当地精神病院住院治疗。具体欠详。好转出院以后能正常生活，工作。对家人态度也不错。但常常自己偷偷不吃药。病情反反复复。近一个月，开始对家人态度冷淡，称父亲不是亲生的，有时无故骂人。
3、家族史，既往史，个人史无特殊。
4、查体无特殊。
5、精神检查：神清，年貌相符，衣服整洁，接触好，愿意回答医生的问话，以下是患者的谈话，括号里是医生的问话或情景：
我的亲生父亲是某军区司令，送我入院的人只是养父。在自己还是小孩的时候，养父为了找一个小孩和他女儿玩把我和母亲从亲生父亲那里抢了过来。养父对我不好，常常打骂我。养父还经常追杀亲生父亲，曾经看到养父把杀人的斧头藏起来。（你亲生父亲对你好不好？）亲生父亲对我当然好，他每次执行完任务，下船的时候，脸都没洗就来看我，汗水在他下巴流下来，是咸的。（你亲生父亲长什么样子？）我亲生父亲比你高，也比你瘦，走路的时候轻飘飘的（和医生做比较）。（你养父害你吗？）没有，不过他常常追杀我亲生父亲，我总不明白，亲生父亲被人害，却从来都不生气，也不还手，真是难以理解。（患者在谈话中，表情平静。在住院以后，患者生活能自理，住在开放病房也不逃走，对治疗服药合作。没有冲动行为，但不承认自己有病。称家里人才是病了，把自己送到医院来）。
大家可以从症状学角度讨论一下这个病例！
回复 2楼：
首先，患者坚信现在的父亲是养父，这属于非血统性妄想；
其次，该患者称养父对自己不好，经常打骂自己及亲生父亲，是被害妄想；
三，患者对其“亲生”父亲的描述生动、形象，为幻视；
四，患者交谈过程中表情平静，与内心体验不协调；
五，不承认自己有病，缺乏自知力。
个人愚见，请圈里各位大侠多多指教~
回复 5楼：关于患者对其“亲生”父亲的描述用幻视解释有些牵强。当医生询问患者你亲生父亲长什么样子时，有非常生动的形象描述，如果在正常儿童的情况下应该有4-5岁，但也只能说出一般的印象，但病例中未说出自认为领养前有多大年龄，为什么能真切地描绘出“亲生”父亲的形象？我认为在患者10年前发病时，在病理思维的情况下，在头脑中“塑造”出来的一个父亲的形象，并因此坚信不疑，是非血统妄想的最重要的组成部分，应该属于假性幻觉而不应该属于幻视。幻觉有两种，一种真性、一种假性，假性幻觉不是通过感觉器官而获得，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确听到了或看到了，因而对此坚信不疑。其它同意楼主意见。
我觉得她有明显的幻觉—妄想综合征（对于生父的描述）和假道症（认为自己没病，家人有病），认知方面：夸大妄想（生父是军区司令）、非血统妄想（父亲是养父）、被害妄想（父亲打骂自己）。情感方面：情感淡漠、对家人亲密感缺失。意志方面：意志缺乏（能够住院治疗，配合服药，但不承认自己有病，而且不外跑）、社会功能下降、自知力缺乏。
回复 14楼：我也感觉不应该是幻觉类的，像是对自己的非血统妄想继发的一个虚构性的解释性的妄想，‘他每次执行完任务，下船的时侯，……’如果是幻视，这也能看到？不太合理，所以支持妄想性虚构，而且是继发于非血统妄想的，对自己父母是非亲生的一个合理化解释。
