遭遇罕见病例 医方“误诊”不担责 来源：医师报 2012-09-03  ▲ 北京市华卫律师事务所 童云洪

案例回放

2009 年6 月，29 岁患者陈某因停经1个月、阴道流血及下腹疼痛到当地医院就诊，经查体，初步诊断为：“腹痛待查：宫外孕”。依据B 超检查及阴道后穹隆穿刺检查结果，医院认定患者为宫外孕, 并入院保守治疗。随后，陈某被予以腹腔镜诊治术，术后病理诊断为：（左侧）卵巢黄体出血伴血肿形成。一星期后，陈某出院，出院诊断为：左侧卵巢妊娠。

出院后，陈某已行经一次，阴道流血及下腹疼痛等不适症状也有所好转。而陈某到其他医院复检时，却被诊断为：早孕。于是，陈某便到省级妇科医院再次检查，仍被诊断为：早孕。陈某以初诊医院存在误诊将其诉讼至法庭。

经市医学会鉴定，结果为：1. 陈某最后诊断的“宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂”为妇产科罕见病例，初诊医院出院诊断左侧卵巢妊娠存在误诊；2. 根据陈某停经1 个月、腹痛、阴道出血及各项检查结果显示，医院行腹腔镜诊治术合理，术中行左侧卵巢修补术是止血的需要等；3. 陈某出院后的体征显示无明显损害，且其损害结果和医方行为无直接关系。

法院判决

法院经审理认为，此案中患者陈某所患疾病为妇产科罕见病例。尽管医院有义务对陈某做出正确诊断，但鉴于其病症系罕见病例, 医方根据现有资源做出的诊断不属于法律上误诊范围。陈某出院后的体征表明医疗缺陷与其损害不存在因果关系，因此判决医院不承担责任。

律师分析

医疗侵权纠纷案件的争议焦点及判决依据主要是医疗行为有无过错、患者有无损害及该过错与损害结果之间有无因果关系。本病例中的医方医疗行为虽有医疗缺陷，但由于患者所患病症系罕见病例，不能单纯苛求医院必须做出完全正确的结论，加上患者无明显损害，且医院的医疗缺陷与患者无因果关系，判决医院不承担责任是值得肯定的。这也告知患者及群众，医疗行为本身就存在风险，但医疗风险不能完全由医院承担。

客观原因致误诊 医生不担责

不可否认，现代医学水平尚未能逆转“生老病死”的客观规律。现代医学水平的有限，使得很多疾病无法查清其确切的病因，检查诊断方法有限，面对疾病往往也没有非常有效的根治办法。而且，医生不“神”，不能包治百病，无论评价诊断行为还是治疗行为，其评价标准均不能以结果论。临床判断与实际病情存在差别（广义概念上的误诊）并非必然属于医疗过错，医学水平所限、疾病罕见、病情表现不典型、医疗检查条件局限以及医务人员过失等多种原因均可造成误诊。但只有因医务人员过失造成的误诊（狭义概念上的误诊）才能属于医疗过错，其他客观原因造成的误诊并不能认为是医疗不当，医生也不应对此担责。

自身病情致诊断困难 医方不担全责

医疗过错的评价标准是医疗行为是否违反医疗规范和医疗常规。但是，在实践中把握“医疗规范和医疗常规”标准并非易事，而且临床中，医疗行为与患者本身的疾病进展相互影响、互为因果，故有时医疗鉴定评判时非常困难。如：大家逐渐认识医疗规范中明文规定的事项，在实践的实施中有不合理之处，那么在该规范修改前是应严格遵守还是应该突破？鉴定专家认为的医疗常规与当事医院的医疗常规会有差别，这种差别属于专家评价医疗过错的标准，是学术争议，还是属于当事医生的自由诊疗权？ 这些情况也极易导致医患双方在理解上有差别，从而引发医疗纠纷。

就本病例而言，医院临床判断与实际病情存在差异，尽管医院在患者出院前未进行B 超复查及诊刮术，医疗上没有完全尽到合理注意义务，但由于该案例病情罕见，即患者自身病情导致医疗检查、诊断困难，而医疗检查诊断困难又反过来影响正确诊断病情，故这种责任不能全部由医院承担。

提示

学会思考与沟通行医不难

这个案例提醒医生在行医过程中，首先必须要不断学习新的医疗知识，并按照医疗规范和常规进行，不要心存侥幸而违反规定；其次在临床诊治思维上要有广度和深度，要尽量想到各种可能性，不能只知其一不知其二；第三要与患者充分沟通并尽到告知义务，告知患者存在罕见病情可能并嘱患者进一步检查和观察，让患者理解医生的行为和医学的局限性，同时也正确指导患者及时就诊复查，一方面使患者病情得到正确救治，另一方面防范医疗纠纷的发生。