s，男，44岁，未婚，无业，白人，因袭击一名在同一大楼居住的老妇，被警察送来急诊。他愤怒地说：“该死的贱女人．她和同伙这样作弄我．罪有应得，我算是便宜了她们。”他22岁起病．一直未缓解。他住法律学校一年级时逐渐地认为同学嘲弄他。他注意到，当他进入教室时同学喷鼻息及打喷嚏。和他恋爱的女友与他绝交时，他认为该女友被一位相貌相似的人“替换"了。他报警要求帮助解决“绑架”问题。他的学习成绩急剧下降，学校要他退学及到精神科看病。
他找到一份工作．在银行做投资顾问。他感到同事向他发出的干扰“信号”不断增多．他变得越来越猜疑与退缩。这时他第一次说听到说话声。工作了7个月．终于他被解雇了。不久他第一次住院，当时是24岁，此后未再工作。
他已住院12次，时间最长的一次是8个月。近5年只住过一次，为时3周。住院期间用过各种抗精神病药治疗。虽然出院时医生开了药，但他离开医院不久即停止用药，除了每年2次和叔父去午餐会及与精神卫生工作者接触外，他完全断绝了社交。他独自生活及处理自已的财物，包括少量遗产。他每日阅读《华尔街》杂志，自己煮饭及做清洁工作。
他坚信所住的公寓是一个大通讯系统的中心。这系统涉及三大电视网络、邻居和附近几百名“演员”。公寓有些秘密摄影机密切监视他的活动。他看电视时播音员对他的细小动作(如上厕所)很快就作出评论。每当他外出，便有人通知“演员们”监视他，街上所有的人都注意他。有两台由邻居操纵的“仪器”，其中一台仪器负责除了“开玩笑的人”以外的所有的说活声。他不能肯定谁控制那些只偶尔“来访问”他的非常奇特的说话声。另一些每天听到许多次的说活声是由这台仪器产生，他有时想这台仪器是由他所袭击的邻居直接操纵的。例如．他正在查阅自己的投资记录时，这些“使人烦恼"的说话声总是告诉他要买些什么股票。另一台他称为“梦仪器”的仪器将色情梦塞进他头里，梦见的多是“黑人妇女”。
他描述其他一些不寻常的体验。例如他最近去一家离家30里的鞋店，希望买到一些还未“修改过”的鞋。但是他很快发现像他买的其他鞋一样，鞋里已装上特殊的钉子来对付他。他感到吃惊的是他决定去那家鞋店必然事前已被“骚扰者”所知道，所以他们能够有时间去专门为他修改了鞋子。他认为那些人为了长期监视他已花了很大力气及用了几百万元，有时他想这些都是为了揭露他的“超人智慧”秘密的大型实验。
讨论：
病人最初有关系妄想(当他进人教室时同学们喷鼻息及打喷嚏来嘲笑他)。多年来他的妄想变得越来越复杂、怪异(邻居是演员、思想被监视、仪器将色情梦塞进他的头里)。此外有各种言语幻听搔扰他。
怪异的妄想和突出的幻觉是精神分裂症(DSM一Ⅳ)的特征性精神病性症状。工作和社会功能的显著损害、缺乏持续的心境异常及任何能解释症状的躯体情况或物质使用更证实精神分裂症的诊断。
他所有的妄想和幻觉涉及阴谋骚扰他的单一主题。全神贯注于一种妄想，在缺乏言语紊乱、情感平淡或不适切、紧张性行为或明显行为紊乱时说明是偏执型。多年来精神病性症状一直存在，应标明为连续性病程。像他那样的偏执型的与预后较解体型和未分化型好。事实上，尽管他的精神病是慢性的，但他的一般情况尚好，在过击5年里能够照料自己。
很好的病历哦！
