近几天来，中国多地持续遭受雾霾天气的影响，虽然目前污染情况略有好转，但仍有多个城市的空气污染维持在重度污染，糟糕的天气致使全国各地医院呼吸道患者人数增多，市民罹患上呼吸道系统疾病的风险大增，患有哮喘、过敏性鼻炎等疾病患者则雪上加霜。

此次雾霾污染当中最引人关注的就是PM2.5，那么这个以其直径大小而得名的颗粒物究竟是如何影响人们健康的呢？我们又该如何应对？如何在专业角度分辨真真假假的商业营销？临床医生应给予患者怎样的建议？

以下，将为大家一一分析揭晓。

Step 1 ： 严峻现实·实时播报

       1月14日，小患者在北京儿童医院接受针对呼吸道疾病的雾化治疗。据悉，儿童医院、儿研所本月呼吸内科号源已全部约满。截至昨晚，儿童医院呼吸哮喘普通号排到了3月13日，副主任医师号已排至4月15日。（中新社）

Step 2 ： 科普漫画带你轻松认识 PM2.5 (点击图片即可放大清晰观看)

Tips：

PM是英文particulate matter（颗粒物）的首字母缩写。准确的PM2.5定义要在“直径”之前加一个修饰语“空气动力学”，这可不是故作高深。空气中的颗粒物并非是规则的球形，那怎么定义又怎么测量其直径呢？在实际操作中，如果颗粒物在通过检测仪器时所表现出的空气动力学特征与直径小于或等于2.5微米且密度为1克/立方厘米的球形颗粒一致，那就称其为PM2.5。

Step 3 ：PM2.5是怎样危害健康的？

专家认为，由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更大。粒径10微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至10微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，另外也会被鼻腔内部的绒毛阻挡，对人体健康危害相对较小；而粒径在2.5微米以下的细颗粒物，直径相当于人类头发的1/20大小，不易被阻挡。被吸入人体后会直接进入支气管，干扰肺部的气体交换，引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病。

这些颗粒还可以通过支气管和肺泡进入血液，其中的有害气体、重金属等溶解在血液中，对人体健康的伤害更大。在欧盟国家中，PM2.5导致人们的平均寿命减少8.6个月。而PM2.5还可成为病毒和细菌的载体，为呼吸道传染病的传播推波助澜。

中国工程院院士、中国环境监测总站原总工程师魏复盛研究结果还表明，PM2.5和PM10浓度越高，儿童及其双亲呼吸系统病症的发生率也越高，而PM2.5的影响尤为显著。

北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川说：“细微颗粒对健康的危害实际上主要决定于它吸附了哪些毒物，它如果吸附的是致癌物，那么长期影响会导致人体致癌；如果它吸附了一些有机污染物，那么有可能导致生育生殖方面的毒性作用；如果它吸附的是重金属，严重来讲就可能导致中毒。”

Step 4 ：空气污染与呼吸道疾病——文献支持 （附下载）

大气污染与呼吸道疾病关系探讨

精要摘记：

大气污染与呼吸道疾病有着密切的关系，有学者报道,大气污染与慢性呼吸道炎症肺气肿等疾病的发病密切相关，大气中悬浮煤尘的增加与上呼吸道感染有明显的相关性。大气污染重的地区与污染轻的地区相比,居民咽部刺激感、咳嗽、痰多的人大大增加,且低浓度的环境污染物长期反复作用于人体,可以使机体的免疫功能受到损害可使呼吸功能水平发生改变。

大气污染物主要通过呼吸道进入人体，正常人体的呼吸系统具有一系列的防御功能,可以清除各种不良因子。近年研究发现,微粒子对人体健康的影响严重，这里所说的微粒子是直径＜2.5ｕｍ的颗粒物,由直接排入空气中的一次微粒和空气中的气态污染物通过化学转化生成的二次微粒组成，微粒子与烟尘一样可以到达肺部末端,并且沉降后稳定,但微粒子对肺损伤的研究较为局限，因为微粒子粒径小更容易被吸入深部呼吸道,再加上它的载体作用对人的健康影响较其他的可吸入颗粒物危害性更大,甚至可经过肺换气进入机体血液循环系统,从而到达其他器官,最终造成呼吸系统和其他系统结构和功能的损害。大气污染可使呼吸道免疫功能和抗感染能力下降,致使慢性支气管炎发病率和呼吸道易感染率明显升高。另外，大气污染可导致呼吸道口咽部细菌总量增高和厌氧菌群的异常定植。

空气中悬浮颗粒物与呼吸系统疾病关系研究进展

精要摘记：

吸入呼吸道的空气中的悬浮颗粒物大多为PM2.5, 人们会产生咽部不适, 咳嗽等症状。空气污染严重的环境常会诱发或加重呼吸系统和心血管疾病。研究人员对1999—2002 年美国Baltimore 市空气污染监测站获得的数据和同期该市需住院治疗的1 100 万患者进行分析, 结果显示, 短期暴露于PM2.5 可显著增加呼吸系统疾病住院的危险。德国学者根据5 a 积累的临床和实验证据认为, 空气中悬浮颗粒物可能通过以下途径增加呼吸系统疾病的并发症和死亡率:( 1) 肺组织和( 或) 全身的炎症反应, 包括内皮细胞功能异常, 原凝血物质的激活; ( 2) 吸入颗粒物后, 位于肺和( 或) 吸道的受体直接反射或引发全身炎症反应, 出现自主神经系统功能失常。另外, 一些研究也支持这些结果, 但是对肺功能的影响所累及的复合生物学通道尚未确定。

20 世纪90 年代, 已发现空气中的颗粒物对基因的毒性, 基因损害后, 癌变的概率明显增加。研究人员研究了市区空气中主要由机动车发动机产生的颗粒污染物, 其含有大量的PM2.5, 其吸附的多环芳香烃类( PAHs) 及其硝基衍生物是一类可吸收的高活性的基因毒性化合物。Ames 试验证实, 此种物质可致细菌基因点突变, 因此, 暴露在高浓度污染物中的人员易诱发基因突变, 使肺癌的发病率增高。英国伦敦帝国学院分析空气中的污染物, 目前苯并芘作为空气中致癌物是以PAHs 为主要指标, 但是对多环芳香烃混合物并无理想的选择代替物, 因为近来已辨认出PAHs 有更高的致癌潜能, 可归于更多、易变的总致癌源。二苯蒽(DBA) 和二苯芘(DBP) 估计致癌潜能比苯并芘高10 倍以上。研究中使用了鼻组织和生物学标志物, 在空气污染与肺癌的关系中分析暴露、摄取高潜能PAHs 的作用。在鼻腔上皮细胞中对DBA、DBP 检查了特异性的DNA 加合物。证实空气污染中PAHs 的作用是增加了肺癌发生的危险。

空气污染中的致癌物进入人体直接或经过代谢形成亲电基团后, 可与肺组织靶器官DNA 反应, 形成DNA 加合物导致DNA 损害。当损害的DNA 未能修复时, DNA 加合物能造成突变, 包括抑癌基因p53 突变点, 最终诱导癌症。临床观察发现, 高DNA 加合物水平预示发生肺癌的危险。反映了暴露环境致癌源和个体对癌的易感性。

微颗粒在人体上呼吸道中运动沉积的数值模拟

精要摘记：

数值模拟的结果表明：人体上呼吸道中的颗粒沉积率与呼吸强度成正比；在一定的呼吸强度与一定的颗粒密度下，上呼吸道中颗粒的沉积率与颗粒大小成正比，也即小颗粒则更多的会穿过人体上呼吸道进入到肺泡中，而到达
肺泡的颗粒物则是严重影响人体健康的因素之一；大颗粒则更多的在上呼吸道中沉积，这部分颗粒也同时威胁着人体健康；对比图5 中的各个工况亦可发现，同一工况下上呼吸道中最大颗粒沉积率出现在喉部，而口腔中的颗粒沉积率为最小。

因此，在研究开发上呼吸道疾病的喷雾治疗上，可以考虑控制喷雾药剂的喷入速度，喷口形状以及雾化强度来把药物最大限度的投掷到所需医疗的部位，使之达到最好的医疗效果。

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空气中悬浮颗粒物与呼吸系统疾病关系研究进展.pdf
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微颗粒在人体上呼吸道中运动沉积的数值模拟.pdf
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Step 5 ：应对策略 

①“宅”出的安全 

气象专家建议，当空气质量为重度污染时：最好不要晨练，更不要剧烈运动，平时也应在上午10点到下午3点这段时间进行锻炼，此时空气中的有害物质浓度相对较低;年老体弱者、心血管及呼吸道疾病患者以及幼儿应减少外出，外出活动时应戴上棉质口罩，开窗通风要注意时间和频次;在饮食上，建议市民多喝银耳汤、多吃梨等润肺水果。

②你也买口罩了吗？

据说口罩再一次的供不应求了？近来N95口罩被炒的很热，那么，所谓的N95口罩能过滤PM2.5吗？——

N95是一种标准而不是商品名，而是美国职业安全与卫生研究所（NIOSH）在1995年制定了针对可吸入颗粒物职业安全卫生防护的9种标准之一。由于很多商家在销售的时候用标准名来代替产品名，所以误导了一些消费者。 这些工业级的口罩针对PM2.5所检测的微粒，作用如何还没有科学的测试数据；其次，这些工业级的口罩测试所用的颗粒都是0.3微米，并没有哪一款使用的颗粒是特别的，只是在隔离的效果上有所不同。所以并不能说哪一款就防PM2.5，哪一款就不防。所以这种说法更多的是商家的一种销售手段，缺乏足够的科学依据。

以下来自百度百科：

N95型口罩，是NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）认证的9种防颗粒物口罩中的一种。“N”的意思是不适合油性的颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到95%。N95不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95型口罩”。

“N”表示“不耐油(not resistant to oil)”。“ 95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。其中95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平均值大多设定在99%以上。

N95口罩用0.3微米氯化钠颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上，并经戴用者脸庞紧密度测试时，确保在密贴脸部边缘状况下，空气能透过口罩进出。符合此测试的才发出N95认证号码。

浙江省中医院感染管理科科长于杭英建议，普通市民不要盲目佩戴专业防护口罩，“像佩戴这种专业的防护型口罩，是要经过培训的，如果不懂这方面的知识，最好不要随意佩戴。”于科长提醒：“有心血管疾病的患者，不要戴3M口罩，尤其是N95型号的，因为这种口罩是专业防病毒的，质地很厚，患者戴上去之后很容易造成呼吸困难，因缺氧而感到头晕。”只有被明确诊断的患者才需要佩戴专业的口罩。而普通市民如果佩戴口罩，最好选择透气性比较好的。

（当然，口罩带来的心理安慰是非常有益健康的。 ）

③空气净化器能“秒除”PM2.5？

（傍上“PM2.5”，空气净化器卖得好）

中国疾病预防控制中心研究员戴自祝、陈烈贤接受媒体采访时认为，现有大多数以去除可吸入颗粒物为主要功能的空气净化器是针对PM10设计的，对PM2.5没有针对性。净化器的使用、保养都很重要，如果不按时清洗保养，高效率的净化器也可能变成污染源。而卖场中很多净化器品牌的“夸张宣传”是拿实验室数据说事儿，实际上在普通家庭的使用环境下，所谓“99.99%”的净化效果根本无法达到。

小总结：

在PM2.5面前的无能为力，会你有怎样的思考呢？

人类再智慧无边，也难以应对大自然的愤怒。与自然和谐相处、共创美好家园，不该只是个梦想。

“我在雾里呼喊，我在雾里呼吸。我在雾里活着，不想雾里死去。我在雾里奔波，我在雾里哭泣。我在雾里挣扎，不想雾里窒息。”大雾版《北京北京》

学习了，谢谢

为了发展，应负代价。。

这就是先发展后治理的结果