患者，男，44岁，因间断性咳嗽、咯痰3月，左侧胸痛伴咯血1月余入院。胸部CT示左肺门部约2.5cm×3.5cm的肿块并左上肺不张；纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管开口处菜花状新生物，病理涂片见大量癌细胞。

拟行左侧开胸探查术。术前BP135/90mmHg，HR89次/分，心电图正常，BUN6.2mmol/L，Cr 74.5 μmol/L，Hb 115g/L。术前30min阿托品0.5mg、苯巴比纳0.1g肌肉注射。麻醉前BP140/90mmHg，HR90次/分，SpO298%，给氧去氮 5min后，用咪唑安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg、琥珀胆碱100mg静脉诱导后经口明视气管内插入37F双腔支气管导管。

气管插管后机控呼吸，潮气量以保持PET CO2在30~34mmHg为准，R12次/分，气道压力18~5cmH2O。术中每30分钟静脉注射芬太尼0.1mg、维库溴铵4mg，按需吸入异氟醚 0.5%~2.0%。手术全过程3.5h。采用OMIDA210型麻醉机控制呼吸，单肺通气时间为170min，手术结束前30min停吸异氟醚。

术毕无任何自主呼吸和意识恢复迹象。以新斯的明1mg、阿托品0.5mg、纳洛酮0.4mg、贝美格50mg、氨茶碱0.15mg、呋塞米40mg静脉注 射拮抗，2h后患者无任何呼吸和意识恢复迹象。立即给予血浆置换1500ml，同时以新斯的明1mg、阿托品0.5mg每2小时静注一次，术后7.5h患 者意识恢复，自主呼吸恢复，但潮气量不足，仍需呼吸支持，带气管导管回ICU病房后，仍以新斯的明1mg阿托品0.5mg每6小时一次直至患者无需呼吸支 持。

请问该病人术后苏醒延迟的原因是什么？

结果：术后43h拔出气管导管，停止静脉注射新斯的明，给予口服溴吡新斯的明60mg，30次/日，巩固治疗至出院。术后病理报告为小细胞肺癌。

讨论：癌性肌无力综合征是一种由免疫介导的、类似重症肌无力的综合征，多由于肺癌引起，而且常常是肺小细胞癌。其肌无力症状往往明显早于原发病灶。此例患者术前肌无力症状不明显，以致于我们忽略了癌性肌无力综合征的并存，于术中应用了非去极化肌松药，从而导致术后患者苏醒延迟。