患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士，自残全身多处刀伤。抢救时伤员处于休克状态，血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧饱和度90%，腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血，输液通道已建立。颈部横形伤口。长约10 cm，位于甲状软骨之上，舌骨之下，贯穿咽喉腔达食道平面，末伤及大血管，已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸。腹部明显膨隆，叩诊鼓音，肺部呼吸音弱。挤压球囊时未闻及明显呼吸音，腹部听诊有气过水音。据此判断气管插管有误，可能误入食道。立即停止球囊加压给气，准备气管导管，重新进行经颈部伤口气管插管。用棉丝检查导管口有气体呼出。判断气管插管无误，随即拔出误插入食道的导管，并对颈部伤口进行包扎。处理后伤员一般情况明显好转，腹部膨隆回缩，呼吸平稳，血压恢复到120/80 mmHg。氧饱和度98%。

讨论

颈部开放性外伤最常见的有自刎、车祸伤和战伤，常损伤喉部、气管、甲状腺和颈部大血管。如不及时救治可危及生命，早期救治开放性喉外伤的关键是在及时止血，纠正休克的同时保持呼吸道通畅。为后送和进一步抢救治疗赢得充裕的时间。一般情况下，保持呼吸道通畅多采用气管切开或气管插管，但在第一救治现场条件较差，又无专科医生，多不具备气管切开的条件，而且很多伤者喉部或气管已经贯穿，所以最常采用的足经伤口进行气管插管。该例经伤口气管插管误插入食道的原因主要是伤者颈部损伤平面较高。在甲状软骨之上，舌骨之下，这个位置离食道入口很近，加之损伤区软组织紊乱，标志不清，所以容易误插。另一原因是因为参加第一救治的医生并非耳鼻喉科或麻醉科医生，或并未进行过专门培训，缺乏专业知识及技能，同时不具备鉴别插管是否在气管内的经验，在遇到颈部外伤和结构混乱的情况下操作，很容易造成失误。

气管导管误插人食道，并行球囊辅助呼吸，可造成伤员胃肠积气，腹压明显增加，膈肌上抬，严重影响胸腔自主呼吸运动。如进一步加重会压迫肺脏和心脏.造成呼吸障碍和心跳猝停；同时可造成胃肠内容物受挤压，导致其反流到啊腔引起误吸；加之喉或气管伤口仍旧开放和暴露，伤区血性分泌物容易流入气道引起窒息，危及生命。

在急救过程中，遇到伤者呼吸困难或喉气管外伤需傲气管切开或气管插管时，应由专科医生进行。在没有专科医生的医疗救护队中。参加急诊救护的医生应该在上岗前进行培训。使其懂得解决呼吸障碍的基本办法和操作技术，具有单独执行抢救任务的能力。气管插管后可用听诊器听诊，如果插管在气道可闻及明显呼吸音。如果在食道，腹部可闻及气过水音。同时可用棉丝放到导管口鉴别，发现棉丝随呼吸气流飘动，则判断插管无误，确保救治过程顺利。