广州南方医院神经外科 

我是一名神经外科医师，长期从事功能神经外科和精神外科工作，曾救治过海洛因成瘾的病人。现在想谈谈自己对该病治疗的一些看法，希望能为药物依赖的患者做一些有益的事情。

1、 吸毒成瘾的关键是成瘾性药物导致了病人的强迫性思维和强迫性觅药行为，疾病的本质是药物诱发的强迫症。任何一个病人都不需要别人去教育他、去认识吸毒的危害。明知故犯和将毒品视为等同食物、水一样重要的基本需求，是其共同特点。其他类型的强迫症病人亦是如此，将洗手、计数等毫无意义的行为变为基本的生理需求。当任何一种思维和行为变为基本的生理渴求时，人们是难以凭借理智、道德、甚至法律去拒绝它。就像一个饥饿的人，对食物的渴求是高于一切的。因此，必须明确的是，吸毒成瘾是一种药物诱发的顽固性强迫症。

2、 吸毒成瘾是一种非常严重的精神疾病。患者及家属都非常痛苦，病人有完全的自知力，但是难以走出吸毒—复吸的泥潭。我见过药物戒毒52次的病人，几乎每次都是刚离开戒毒所就会复吸，意志力被彻底摧毁。成瘾药物的耐受问题也非常严重，所有的病人都是毒品的用量越来越大，最初的快感逐渐被渴求毒品时巨大的焦虑、烦躁所代替。另外，毒品来源不明，有毒杂质太多，大部分病人会伴发脑萎缩、肝、肾损害、传染病。大部分注射吸毒的病人有丙型肝炎，少部分有艾滋病。吸毒者的寿命明显缩短，在这种痛苦的挣扎过程中，精神被毒品控制，患者除了伴发许多器质性疾病，也不再珍惜生命，平均只有10-15年的吸毒病程期就会死亡。以死亡率和生存期来评价，该疾病的危害不亚于心脏病，肾病、甚至许多恶性肿瘤。

3、 应将吸毒成瘾作为强迫症来治疗。强迫症是最难治疗的一种神经症，这部分病人有完全的自知力，有强烈的治疗要求。目前主要的强迫症治疗方法为心理治疗、药物治疗和手术治疗。其中药物治疗以5－HT再摄取抑制剂为主，疗程长，剂量大，约40％的病人效果不理想。对于药物治疗不好的顽固性强迫症可以手术治疗，有效率70－80％。功能神经外科治疗强迫症已有60多年的历史，目前国内外的手术均采用立体定向脑深部核团毁损，依据不同的精神外科理论，选择不同的神经核团，常用的为内囊前肢毁损术、扣带束毁损术和伏隔核毁损术，近年来又出现了脑深部电极刺激术（DBS）。吸毒成瘾者作为一种较特殊的强迫症，只是因为其涉及毒品具有其他类型病人所没有的较大的社会危害而被另眼对待，但作为疾病来讲并没有什么特殊之处。

4、 不存在特殊的“戒毒手术”，只有针对强迫症的手术。我们收治过许多强迫症、抑郁症、精神分裂症的病人，其中亦有药物成瘾病人，所采用的医疗策略是相同的。对于吸毒的病人，我们不担负戒毒的内科治疗工作，戒毒完成后，仍有强迫性觅药症状，即强迫症状，才是外科处理的靶症状。吸毒是一个全过程，强迫症只是其中一部分。就象一个感冒的病人，医师可以控制病人的发热，但并不是治愈了感冒。手术不能戒毒，但手术可以治愈强迫症状。精神外科手术关注的是靶症状。相同或相似的靶症状可以采用相同的手术方式。刻意地宣传和强调“戒毒手术”是无知和故意混淆视听的表现。针对伏隔核壳部的强迫症手术，疗效非常好，约80％以上的病人可实现临床痊愈。该手术安全性高，不会出现明显的神经、精神障碍，大部分病人术后的社会适应能力提高，生存质量明显改善。以前所报到的个别医院所谓的“戒毒手术”造成病人痴呆、欲望丧失等，可能是其他类型的手术。我们采用伏隔核壳部毁损术治疗强迫症近百例，对所有类型的强迫症状均有好的效果，未见到类似的并发症。该术式值得在精神外科领域推广。

5、 医生应该给所有的病人以安慰，给大部分病人以帮助，给部分病人以新生。我们的生命来自上天，医生只是凡人，医学技术亦不过是凡人的伎俩，应该得到帮助的，自有上天的眷顾。吸毒的病人也是普通的病人，精神的疾病也是一种痛苦，强迫症的渴求不只是一种邪念，自我的救赎也需要别人的援手。