高血压患者的麻醉处理_圈子

隗明

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麻醉处理

1．术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨，但也要警惕长效缓释片（如悦宁定、蒙诺）对麻醉中血压的联合影响。对缺血的高危病人可使用长效β1阻滞药阿替洛尔12.5～25mg口服，它能降低冠心病人非心脏手术中心肌缺血发生率且未见副作用。

2．病人麻醉时应保持环境安静，减轻自主神经反射亢进。由于喉镜检查和气管内插管常导致血压升高和心率加快，即使高血压已经控制的病人也难免出现加压反应，对有心梗或中风危险的病人尤应设法对抗：

1）诱导时先静脉缓慢推注2%利多卡因5ml或用2%利多卡因喷喉；

2）插管时给予芬太尼1～3μg/kg或艾司洛尔0.5～1.0mg/kg减弱喉反射；

3）尼卡地平与艾司洛尔合用可预防插管时血流动力学反应，减少单项用药剂量。尼卡地平是小动脉直接扩张药，但可反射性引起心率加快，负荷量为1～2mg，2～3min达到峰值，持续25min。艾司洛尔负荷量为1～2mg/kg，能对抗气管插管后心率增快和心律失常。

3．麻醉中既要防止高血压又要防止低血压：

1）苯二氮卓类与阿片类相互作用会抑制交感产生低血压，要小心搭配使用；

2）要选择好现有麻醉药和辅助用药（如氟哌啶），吸入麻醉药可防止高血压，维持中最好给予新型低溶解度的挥发性麻醉药（如异氟醚或七氟醚），如术中发生高血压，首先应加深麻醉或给予镇痛药；

3）如高血压用麻醉方法难以控制，可静脉输注硝普钠或硝酸甘油，剂量均从0.5～1.0μg/kg/min开始，如仍未解决，再静注艾司洛尔或拉贝洛尔；

4）其它办法是使用新钙拮抗剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂及多巴胺激动剂，如T型钙拮抗剂mibefardil(其它的均为L型拮抗剂)、Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及非诺多泮等；

5）硬膜外阻滞加全麻可作为术中控制性降压的手段，但两者必需有机结合，防止对心血管的“联合打击”。硬膜外麻醉还可用于术后镇痛。

围术期高血压的治疗

治疗原则一般是首先确定血压要达到的满意水平，治疗的紧迫程度及终末器官是否损害及程度。无论ICU或围术期的高血压急症和手术室内的亚急症都应立即开始非肠道药物治疗。还应治疗逆转手术后疼痛、苏醒时躁动、膀胱过度充盈及高碳酸血症等病因。术中对高血压的处理应延伸至术后期，并早期恢复术前的抗高血压治疗，β阻滞剂仍是首选，即使是平常接受硝酸甘油和硝普钠治疗的病人，联合用药的效果也均优于单项用药。

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2014-01-23 14:11 回复