【病例】酒精所致精神障碍病例求教

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患者有长期大量饮酒史,因查肝功异常而入住肝病科,既往病史:2型糖尿病、高血压病2级(高危组)。诊断:酒精性肝病、2型糖尿病、酒精性心肌病、自行停饮后出现震颤谵妄,转入我科治疗,存在大量恐怖性幻视、听幻觉、定向障碍及摸索动作,肢体震颤、大汗、心动过速。头颅CT:脑回稍增宽,余未见异常。肝功:ALT160IU/L,AST180IU/L,TBIL30umol/L,空腹血糖10mmol/L,心肌酶:CK360,CK-MB40,经安定替代(5mg tid)、短期小剂量阿立哌唑(5mg /日)、补充B1、护肝、营养心肌、维持水电解质等治疗1周,上述症状缓解,复查肝功、心肌酶基本正常,血糖、血压控制可,意识清,定向正确,睡眠可,生活能自理,但不安心住院,要求出院,给予安定减量为5mg bid,第二日,患者出现说话含糊不清,余未见异常,睡眠可,第三日早晨查房发现患者再次出现有手足震颤、定向障碍、言语含糊不清,存在视幻觉及摸索动作,检查欠合作,无大汗及心动过速,肢体无偏瘫乏力表现,血糖、血压正常。

问题:1、安定此时、如此减量有不妥?(戒断症状缓解后再发少见,如此时患者假服药会否出现此表现?)

2、还有哪些可能?

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2014-01-29 00:03 回复

confusegao

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2 楼

一般酒依赖的入院需要查一查血钾

刘嘉琦

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3 楼

长期大量饮酒的人血钾都低,应该及时补钾,另外开始时安定类药要足量,要不然很容易出现谵妄和抽搐,现在仍有幻觉建议安定类药物不要减量

wh06150111

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4 楼
用点支链氨基酸,门冬氨酸鸟氨酸和甘露醇

195089czm

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6 楼
安定应渐(递减)减量,缓仃药。为防安定成瘾,可边递减安定,边递增舍曲林/帕罗昔丁/氟西丁。以解除焦虑症状。另外要留意威尼柯脑病/柯萨可夫综合征。上相应措施/药物。
2

jing61369

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7 楼
过几天就好了,安定用不用效果差不多。

江雨霏霏

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8 楼
楼主请考虑下几个问题:
1.患者入院后补充维生素B1的方法和剂量,另外是不是在营养支持(特别是大量葡萄糖)之前补足。不让非常容易出现以上症状。
2.药物在控制症状后减量,但是减量后是否确定病人吃药了。这类人往往是有记忆障碍的。

w5977956

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10 楼
安定起量不足,减量过快。这种情况建议起量20mg/日。另要注意查查k,威尼克脑病预防,补足b1。
4

幻声幻影

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11 楼

现在病人已经出现了谵妄状态

请问

1.治疗前,一天饮酒的量是多少?根据饮酒量再确定替代药物地西泮的剂量。

2.维生素B1的用药方式是否合理,补充量是否充足?

2

rrdeon

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12 楼

用点支链氨基酸,门冬氨酸鸟氨酸和甘露醇

黑马ben

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13 楼

谵妄一般不会反复,应该考虑治疗躯体疾病药物的影响

xinliyisheng

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14 楼

建议最好做一下神经系统检查,查头颅CT,病情神经内科、肝病科会诊

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风儿轻轻1

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15 楼

这类病人要注意肝昏迷,及时查血氨,请内科会诊是必要的

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