女性,59岁,2009年7月起发现有抑郁情绪,主要表现为沉默、兴趣丧失、固执、期间曾发生骑车跌倒的现象,2010年春节期间发现非常典型的抑郁症症状。
2010年3月在安定医院和回龙观医院门诊确诊抑郁症后开始服用米氮平、坦度螺酮进行治疗。起始治疗剂量米氮平30毫克/日。服药4周后擅自减药(减药持续了约4周),病情出现较大反复,后米氮平加至45毫克。
3月份开始服用米氮平后首先出现上肢轻微抖动,后抖动病情加重,双下肢都有抖动症状,尤其以坐姿,脚后跟离地的时候严重,如双脚平放,抖动较少。自5月份起,躯体症状增多,除了四肢抖动外,面容僵硬,四肢僵硬,走路时双手不能摆动,步幅变小,步频增快,大量出汗,体力差,行动协调能力下降,生活尚可自理。
7月病人高热送北医三院急诊,确诊肺炎、肺栓塞(栓塞紧急情况一般,血栓主要存在于次要血管)。肝素溶栓,抗生素治疗(头孢)治疗2周后肺炎治愈,肺部血栓溶80%,临床医生诊断出院,继续华法令抗凝治疗。
北医三院就诊期间有CT,提示脑萎缩、老年性脑改变、脱髓鞘。
自北医三院出院后病人精神情况不乐观,于7月22日入安定医院治疗抑郁症。入院后停用米氮平,临床使用西酞普兰治疗,最大剂量加至30毫克。住院期间病人四肢颤抖症状存在,平卧时下肢也抖动,走路上身前倾,站立时也有抖动,面具脸,四肢僵硬,肌肉僵硬,尤以左侧僵硬状态为重,MMSE量表17分。
后在北京医院、宣武医院门诊诊断帕金森综合症,痴呆,这期间完善了MRI,北京医院神外看病人和片子排除了脑积水和脑血管问题。北京医院、宣武医院、北大医院神内确诊老年痴呆症 帕金森综合征。说由目前的症状(行为改变,重复动作,注意力分散,固执,MMSE 17分,肌张力高,CT MRI提示脑室扩大 脑萎缩)可确定为大脑变性病,怀疑痴呆(路易体或额叶颞叶型)或者PSP,再具体也没有办法确诊了。安定医院建议出院,出院诊断上写的是器质性抑郁障碍、FTD、帕金森综合症,于10年10月29日出院。
现在能够观察到的症状主要有:
1.注意力非常涣散;
2.每天也就是吃晚饭睡醒午觉起来这会儿神智稍微清楚一些,其他时候明显是非常模糊的;
3.基本走不了路了,现在自己完全不能站起来,靠搀扶也就走个3米左右就走不了了;
4.说话声音非常小,基本发不出什么声音,只能靠看口型猜测她要说什么。
5.胳膊、腿、肩颈、后背的肌肉非常僵硬,感觉有萎缩的情况。
现在服用药物:
美多巴 一日3次 ,早、晚0.5片,中午1/4片;
美金刚 一日1次,早 1.5片;
泰舒达1片/次,一日2次;
丙戊酸钠1片/次,一日2次;
氯硝西泮0.5~1片/次,一日一次;
华法令 0.5片。
现在的状态是日常生活不能自理,不能独立穿衣、上厕所、走路,唯吃饭尚可;精神症状为抑郁(09年7月至10年7月)-淡漠(10年7月至今);认知障碍:MMSE17分,后又测过几次,均在14—17分之间,即刻记忆尚可、推理与理解能力下降。
这一年间作的检查主要有CT、MRI、甲功、脑电图、TCD、眼动测定,都没有什么实验室结果可以作出明确诊断。
现在的状况恶化太快了,从出现明显的认知障碍(约10年5月份)到现在不到一年,基本上已经丧失行动能力和认知能力了。
求助:有没有什么办法能够确诊到底是什么病,现在我能想到的有参考价值的检查就剩腰穿和PET没做了?
下一步如何治疗啊?
会不会是误诊??翻了很多文献,介绍的痴呆进程都没有这么快的。
附MRI和脑电图资料及病历,个别图片有点模糊,不过基本能看清楚,望大家指教。