【病例】【病例讨论】精神分裂症?强迫症?抑郁症?

精神不精神

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具体情况如下,比较啰嗦,但是我希望能讲情况详细呈现。

       2012年12月初,我弟的QQ签名开始频繁更新,内容差不多都是“要改掉以前的坏习惯,不赌博不抽烟,努力工作”之类的。我当时候有感觉到他有喜欢的女生或者在恋爱。中旬,回趟家,为家里安装了热水器。并且跟我说来年要好好攒钱。

       2013年12月底,他打电话给我,说他跟一个女同事表白,说女生很适合他,但最后遭拒绝。另外,他在2012年的时候赌博输了几万块,期间一直在早餐店兼职赚钱还信用卡,还有就是他有早泄,听出他语气有点自卑。我安慰他让他放下女生,他说好,然后说欠的钱慢慢还,早泄的话准备过些天去看医生。这里插播一下,2012年底的时候他有跟我提过有个女同事好像对他有好感,但是他觉得女同事是贪玩不正经的女生,所以一直不予搭理。电话里他提到,他观察女生一年多了,然后前几天女生离职之际,他约女生出来两次,其中女生提到自己一直有在攒钱,对另一半的要求不一定非要有钱,但是要上进积极的。我弟一直觉得女生对他有意思,说女生以前一直在暗示让我弟约她请他喝东西吃饭。这个电话让我很惊讶,我弟说会这个坎会过去,跌倒了吸取教训不会再犯,这让我稍感安慰以为他会跨过去。我弟以前是有赌博的陋习,但是不会赌得特别大。他一直很上进,勤奋,一直希望工作有所成就,很想赚钱,急躁,有点固执。

       2014年1月初,听和他同在一个店的表哥说,女生拒绝了他之后,他彻夜不睡,酗酒,甚至半夜叫同事喝酒,猛抽烟。1月中下旬,跟我弟通电话,他说女生对他家里和他现在的情况一清二楚,觉得是同事帮女生在监视他,甚至怀疑手机被安装了窃听器,开始不信任周围所有的同事。我跟他说,女生曾经在店里工作,现在虽然离开了,但是肯定跟店里的同事还有联系,聊起的时候八卦你的事情,也很正常,而且不会有人没事装窃听器。他“嗯”,貌似是同意,之后就没听他说起,我也没放在心上。

       2014年2月6号年初5的时候,他突然回家。(他是做餐饮的,按理是不会有假放的)他一进门就说要找真相,找不到答案就在家自生自灭。并且问我爸妈,为什么他6岁之前的记忆没有了,是不是有什么事瞒着他,要搞清楚他身世的真相。我爸妈就答,身世就是我儿子,就平平凡凡长大。他纠结了两三天,就没再问。他有说什么社会定位是什么,社会角色之类的话题,我说除了女生之外,你还有更重要的角色,就是爸妈的儿子,你要放下女生好好工作快乐生活就是演好这个角色。他嗯嗯似有所悟,我问他:那你找到你答案了吗?他说还有个疑问,晚上揭晓。晚,他买菜做饭宴请村里的其他青年来家里吃饭,就他和女生的那个情况拿出来咨询,问女生到底是什么心态,说过两招勾女招数。散场后,他情绪非常低,说他们(村里青年)都帮不了他给不了他答案,然后开始烦躁走来走去去。那晚凌晨时,他出外面田野走了好久,又回来厅里自言自语,说:“你们一直在打压我,我一直以来很自卑你们知道吗?那个女生为什么不玩别人偏偏要玩他,等他投入进去又说不喜欢,激起我的火焰,怎么消灭得了。等等。我小弟忍不住顶撞他一下:失恋而已,谁都有失恋,没多大的事。他就很躁:你知道有多痛苦吗?你们根本不懂!

        那几天,他很少跟我们沟通。离家出走两次,都是在县城住一晚就回来。每次出走回来,都说想通了,决定放下女生了。2月14日左右,下午6点他收到一条短信急冲冲的拿背包往外冲,我一问,才知道信用卡催款,他打算去县城还款。晚上给电话他,他说县城没有那两个银行,第二天再去市区还。第二天我就跟他在县城集合,他说想通了,过两天要回去上班,不要因为女生影响到工作。还完款,晚上回来的路上,我说你要放下女生知道吗?他态度有点不好,说:“你说话总是很直接,很打击人。一句话问到绝,让别人不知道怎么回答,你知道吗?我都知要放下,我明白,但是放下没那么容易,需要时间。”那天,他接到他工作所在城市的医院打来的电话,说照出他肺部有阴影,让他赶紧回去仔细检查。原来他在回家之前几天做了全身检查,他说感觉脑子迟钝,不畅通,不知道是不是脑子有问题,就去检查一下。然后我就跟他回到那个城市,陪他拿检查,当时正好禽流感沸沸扬扬,周末医生休息,但我很急想要结果。我弟就打电话给医生,医生问了他一些症状如发热之类,我弟说谎说发烧很厉害。拿到结果,肺部有阴影,我很怕,因为我妈妈阿姨他们肺部都有问题,就让我弟再做一个CT,我弟说没什么问题,没发热没咳嗽没其他不舒服,抽烟也会影响,不肯做。吵着吵着,他说检查的不一定是对的,也可能骗人的。不过后来他还是做了,医生说肺水肿还是怎样,反正不严重,就是吊几支抗消炎的药就可以。他说回家吊,跟我表哥请假,请完后回家第一次还去医院吊,后来就不肯去,说没啥病。

       没几天就去上班,2月底,我表哥多次来电投诉,说我弟工作不专心,什么都不管(我弟是主管)。后来我弟竟然连续几天上班没多久就说身体不舒服,直接走了。后来又闹着要离职(1月份的时候有提过要离职,我表哥不批,说不舒服,养好身体再来上班),最后离职成功。他搬出宿舍,自己租房子,我们让他回家,他说在那找工作。他每天都到处游荡,我表哥说他应该是去找女生,也跟我表哥说:“女生拒绝他,是因为表哥这些同事,是这些同事拆散他们的。说女生是在考验他,考验他能不能改掉怀疑习惯做个积极上进的人。“过几天,我表哥来电投诉,说我弟过去他住处住,钥匙扔掉(我表哥猜测是我弟自己扔掉)说是不小心弄丢了,半夜不睡走来走去。我过去他那个城市,试图开导劝服他,他少话,后来吃饭时聊不到一块,我哭了,他起身走,我没跟着走,他走了一会又兜回来找我。他走得特别快,不等我,我索性停下来,他也不回头,后来就看不到他身影了。大概十几分钟后,他来电话问我上车了没,我说不懂路,他很惊讶,让我打的去车站。

       3月初,我弟跟我说:“想出去到处走走散散心,对自己现在的情况有帮助。”考虑到家里穷,没有钱供他在外面行走那么久。我鼓励他出外散心但劝说他从长计议,根据经济情况选择出行方式。问他现在手头上还有多少钱时,电话就戛然而断,后来才知道应该是他自己把手机摔了。散心没有去成,他对我有戒备。换了手机,换了号码,家里找不到他,只有我表哥知道他号码。我表哥说:“他说不要告诉任何人。”我就QQ和微信留言给他,说“至少要告诉父母,父母很担心,如果自己儿子连在这个世上唯一的联系方式都不知道,这是有多伤心”之类的,晚上他就给我爸打电话了。3月11日,他回家,一进门就把我爸妈叫到跟前,要知道亲生父母是谁,我父母说我们就是你亲生父母啊。他问不出就跪地扣头恳求我爸妈,问亲生父母是谁,我爸妈还是同样的答案。他就背起背包准备出走说自己去找亲生父母,让家里人不用管他。并且改口叫我爸爸作叔叔了。村里人帮忙抓住他没让他出走,第二天,强制抓他去医院,他说自己没病,说如果医生能说服他,他就看。去了医院,他和医生聊了很久,出来后,好像是认识到自己是有病的,一直很自觉吃药,不需要家人监督诊断结果是:情感障碍 精神分裂症初期。医生说大概吃药3个月就可以好了。

      吃药第一个星期,他每天早上起来跑步,主动跟邻居打招呼。完全看不出有问题,也让我爸介绍女生,说对他病有好处,这样就会忘掉那个女生。期间有离家出走一次,还是去县城,晚上我爸打电话给他,他说:“你又不是我亲生父母”,我爸生气挂了电话,过几分钟,他就主动打电话跟我爸道歉说知道自己错了。在家不到十天,就开始回去工作的地方做兼职了,期间保持半个月回去复查一次。有次,他来广州看朋友,早上没吃药,傍晚就开始焦虑烦躁,去急诊诊断为急性焦虑症,开了药。刚开始,状态很好,后来他反应无力 手抖 发胖 烦躁 不断走来走去。后来又有一次复查拿药,这次烦躁消失。中途4月底的时候,有出现一次:打电话给我爸,让我爸告诉他亲生父母是谁。5月份中旬开始,他又开始出现烦躁 走来走去。19日,他来我所在城市看心理咨询,他跟我说他对吃药的副作用和精神分裂症这个病有心理阴影,无法接受这个病,说这个病对他娶老婆结婚生子都有影响,对他工作发展有影响,说如果对别人说你有精神分裂症人家会怎么想,而且副作用很大,有停药的想法,但是停药睡不着,就没法停。试图想摆脱精神分裂症,做回正常人,做回以前的自己。他希望这次咨询医生能引导他接受这个病摆脱阴影。我问到他之前的焦虑烦躁怎样,他说没那么厉害,说肚子胀气不舒服,应该是肚子的问题。

      19日,看心理咨询之前,他说打算下个月恢复做全职,说老板10月份又会新开一个店,他打算跟我表哥(他上司)提加薪。听他语气,对以后还是很有希望,也想有机会去新店独当一面。这里插播一下,在他2月份精神出现偏差期间,本来老板是有开新店,他说老板之前有考验他,应该是打算让他去新店独当一面。说为什么公司要花成本培养他呢,为什么不是别人偏偏是他,后来又说,不应该辜负公司的培养。老板有打算调他去新店独当一面,这个后来也得到我表哥的确定,说老板确实有这个想法,也在观察他。

      19日晚10点左右,他QQ签名更新为:好像对什么事都提不起兴趣。我意识到情绪好像有点问题,立即打电话给他,他说也是晚上回来才刚刚有这个想法。第二天早上我再给电话他,他语气很低落,状态是不行。可能听出我的担心,他说,偶尔情绪低落很正常的。我也不懂怎么引导,但是怕他有抑郁。22日回家,23日,我给电话我爸,我爸说我弟反应还是说肚子很不舒服,很焦虑烦躁,走来走去很厉害。我就直接跟我弟聊,我弟很烦躁情绪不高,听到我说还要连续吃药几年,他说:“还要几年啊!”然后说不想治了,想放弃治疗。

      他现在是不是有焦虑和抑郁的倾向?这两种症状能不能不吃药,进行心理引导来缓解和治疗。我不想让他吃太多这种要,抗分裂的药已经让他心理阴影很大了。


       PS:我现在突然想起,去年底他疑心症状就有出现。1、我弟在12月底,回趟家回来后,跟我说,我爸和邻居的某某有心结,让我问一下我爸顺便开导一下我爸。我说怎么有心结。他说他们俩说话啊好像故意为难对方,而且互相攀比。我说,你确定?他说,他感觉到是。(当时这个事,我觉得有点不妥,因为我弟以前是不太关心这类事所以这次他说这事,让我隐隐觉得不太对头,只是觉得“怎么变得那么敏感?”但当时说不出有什么不妥)

         2、2014年2月份和他去还信用卡欠款时,他有问到我一个大伯的事情,说很久没见到我大伯了,现在他怎样了。我说:“好像是好久没见了,不是,之前他有来过,噢,好像是伯娘来不他没来,我也不知道。我说话有点支吾,犹豫,我觉得很正常,后来听我爸说,他有问我爸说是不是大伯出什么事,是问起姐姐的时候,姐好像有隐瞒什么。

         我爸是强制我弟直接去看精神科医生,是没有经过心理咨询那个流程。

         当时候医生有问我爸,家族上有没有人有这方面的病。我爸说,我外婆的弟弟年轻时,也因为恋爱刺激疯掉。医生说不是遗传的。

         但是!我爸没有提我妈!我妈很正常,唯一不正常的地方是:经常一个动作反复多次。年轻时已经这样,我们一直不重视,没觉得是疾病,也就没带去看医生。去年,我查了一下,怀疑是强迫症,但是考虑到我妈都那么多年了,人年纪也大了,就想着等有空再带去看下医生。

         我查了一下资料,说强迫症和抑郁症一些症状也有妄想的症状在里面,也可能被误诊为精神分裂症,而且妄想症不一定是精神分裂症。而且医生不知道我妈有疑强迫症的症状。

         我弟所有的症状都是妄想症,没有其他的不正常症状,而且固定是这几个:

         1、觉得女生喜欢他(我弟没拍过拖,思想很单纯,挺我表哥说女生确实平时对男生很热情,我弟观察了一年多。有可能是钟情妄想,但是会不会是确实女生的一些举动让我弟误会,但我弟已经陷进去了,无法接受不喜欢这个事实。1、2月份,被诊断之前,我多次跟他说,让他放下,他也说明白要放下,道理谁都知道,但是不是那么容易。而且他2月份初回家时,他有表示过女生的打击让他很痛苦)

         2、觉得有人监视他。(1月份这个想法比较明显。在电话里说过一次,那段时间对他店里的人也不相信,对周围的人,除了我爸和表哥,都不相信。有大概半个月左右对我表哥有过不信任感。2月初,他回家,我发现他手机里装了360的放窃听功能,我有跟他沟通过。2月中旬回去工作的时候,他好像是就卸掉了。记得当时用他的手机,没看到通话保护功能的提示了)

         3、觉得父母不是亲生的。(非血统妄想。这个想法最持久,5月开始,这个想法就消失了。支持这个想法的原因:他一直念叨他6岁之前的记忆完全没有了,家里肯定有事瞒着他。另外还有一个,就是我妈脾气很冲,小时候有次跟我奶奶吵架的时候有将他扔到地上,他内心其实一直记得这个,有表示过一次,说如果不是因为这个,我也和你们一样读书很棒,我和小弟完成学业,他初中就辍学,他一直很想读,可家里没钱继续供他。我和小弟高中之所以继续读,是成绩好免费读的。但是这个事他在12年的时候提过一次就叫我不要告诉我妈,说怕我妈不开心,说也没有怨谁,只是觉得有点遗憾。但是我从他最好的朋友那里得知,他有跟朋友说,他小时候过得很不愉快。这里面有家庭环境和成长经历,我父母务农,家境清贫,从我们记事起,家里就是充满着吵架、打架、言语的咀咒,我妈跟我爸、跟我奶奶、跟我大伯吵。我妈有几次和我爸打架打到去医院,和我大有拿刀出来针锋相对的场面。我们几姐弟是处于放养自生自灭状态,他们不懂得教育方式,不懂得精神沟通,一般不闻不问。不过我妈是属于那种将自己所有的都给孩子的那种人,脾气冲。我爸是很乐观,但是享乐主义者,活在当下。2003年,我爸下岗,家里陷入极度经济困难期,我弟就是那时候初中毕业出去打工的。)

        我的疑问:

        1、他2月底至3月初,情感有比以前稍稍淡漠,但依然关心家人。

        2、2月初回家开始,认为父母不是亲生的想法开始显现,他一直在挣扎,之前并不是很强烈,情绪起起落落,一会是想开了,一会还是纠结。在3月12日这天,似乎到达一个强烈点,行动上是跪地扣头恳求要告诉他,并且改口叫我爸作叔叔。

        3、女生那个事情,他有很强的痛苦感,并且有试图放下,也明白应该放下,但他说并不是那么容易。一直处于煎熬中。

        4、我老妈就是特别固执,我们几姐弟也是性格特别固执,包括我弟。

        5、吃了药之后,到现在已经两个半月了,处于康复期,妄想症是没有了,但是!抑郁和焦虑的症状逐渐明显。多疑、敏感的性格依然越来越明显。

       这种情况,是强迫症还是抑郁症还是精神分裂症呢?

       我现在很担心,他情绪越来越低落,甚至想放弃治疗。我爸和他都对药和医生产生不信任感,特别是他,没有信心,就开始不配合,想放弃。

       我希望找准病症,对症下药,不希望到时候越拖越长错过最佳治疗时机。我想带他去大城市看,但是听说更换医院和医生,对病人是不太好的。

       希望各位专业医生能给予我一些指导性的看法和建议。谢谢!!

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2014-05-29 15:07 回复

胡洛伊德

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情感障碍,精神分裂症…坚持系统治疗…信任,很重要…医生给你诊断了…给你开药了…你却觉得是误诊…不坚持吃药,病是不会好的…

confusegao

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叙述的很详细,只是可能还有很多细节没有了解到。根据你的描述,精神分裂症不排除只是我也不能明确,因为没有见到本人。焦虑和抑郁的情绪比较明显,描述的症状看似有妄想,但是不能确定,所以在诊断和药物治疗方面暂时没有很多建议。可以考虑心理治疗,但是需要找到一个受训背景良好的心理治疗师

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fvdvfbtrg

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如果说“吃了药之后,到现在已经两个半月了,处于康复期,妄想症是没有了,但是!抑郁和焦虑的症状逐渐明显。多疑、敏感的性格依然越来越明显”也可能是分裂后抑郁,个人觉得整个病程中阳性症状还是比较明显,虽然有一些细节不了解,还是偏向分裂症。建议遵医嘱定时定量服药。

风过雪无痕

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1.精神分裂症的诊断依据充足了;2.符合抑郁诊断标准。所以诊断:分裂样情感性精神病。治疗:抗精神病院+心境稳定剂+抗抑郁药

xrxgl6411

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1、诊断应该是精神分裂症。依据是具有思维内容障碍(如关系妄想、物理影响妄想、非血统妄想、钟情妄想、被监视感、疑人害等)、不恰当的情感反应、烦躁、抑郁、愤怒等,明显紊乱的行为、轻率,认知功能(如远记忆)和社会功能明显受损,自知力不全。上述症状尚达不到双相障碍、抑郁障碍和强迫症的诊断标准,可在按精神分裂症治疗过程中加强观察以排除诊断。

2、建议住院,争取早期、系统治疗,以控制症状,促进康复,在治疗过程中会出现你描述的反应无力 手抖 发胖 烦躁 不断走来走去等现象,甚至情绪低落,这些都是药物的副作用,可通过调整治疗方案和自我耐受克服,恢复期时可配合心理治疗。

dreamcatcher92

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7 楼

个人认为诊断精分的可能性大一些

支点l

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我认为精神分裂症的诊断基本能确定。建议住院进行规范系统治疗。

已锁定

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会治成精神分裂,停药,转换工作地点;注意减少刺激。按教科书诊断是应激障碍。

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