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【资源】单胺氧化酶类药物的相互作用。

朱良华

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1 楼

单胺氧化酶(简称MAO)是一种线粒体酶,存在于人体的肝、肾、小肠和神经组织。单胺氧化酶抑制剂(简称MAOI)是一类选择性抑制机体内MAO活性的药物,能与MAO发生可逆或不可逆结合,形成药物酶复合物,抑制酶的活性,干扰底物的正常代谢.从而产生各种药理作用和不良反应。 早在1957年.发现具有MAOI活性的抗结核药异烟肼(1NH),能使患者情绪提高并有体位性低血压副作用,由此开发出一系列具有MAOI活性的抗抑郁药和抗高血压药。现在MAOI主要用于治疗帕金森病、高血压和抑郁症。常用药物有异内氮肼、异卡波肼、苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、异烟肼等,由于MAOI药理作广泛,与许多药物及食物可产生相互作用,临床应用时应引起重视,现将一些MAOI常用药物及食物相互作用分述如下:
1
:与拟肾上腺素药合用
MA0I
能抑制这类药物的氧化脱氨基代谢,使其升高血压的药理作用显著加强,MAOI与肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)合用时,对血压的作用增强,由于相互作用温和,可在严密监护下合用,MA0Iα受体激动剂苯甲唑啉合用时,会出现高血压危象,应禁止合用。
2
:与左旋多巴合用
MAOI
与左旋多巴合用,由于抑制外周的MAO,使多巴胺代谢减少、会使外周的多巴胺积聚而引起血压开高、心率加快等不良反应,应禁止合用。
3
:与抗抑郁药合用
5—HT摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀等)合用,都会产生严重反应,有出现5-HT能综合征的危险,表现为恶心、呕吐、呼吸困难、运动失调、血压升高等症状,严重者可导致高血压危象和脑出血,甚至死亡。另外MAOI能延长和增强三环类抗抑郁药(丙咪嗪、阿米替林)的药理作用,合用时必须减量。
4
:与阿片类药物合用 各类MAOI都不能与杜冷丁合用,由于相互作用会产生激动、抽搐、高热和惊厥等中枢兴奋症状。这与MAOI使脑内5-HT浓度增高及哌替啶的致惊厥代谢产物(去甲哌替啶)蓄积有关。
5:
与利血平胍乙啶合用
利血平和呱乙啶是较老的降压药,其降压作用是通过阻碍神经末梢内NA的再摄取,促进NA排出囊泡,神经元内的MAO将排出的NA灭活,一定时间后耗竭神经囊泡中的NA,当神经冲动到达时没有足够的NA释放,外周肾上腺素神经功能减弱,产生降压作用。MAOI抑制MA0活性,使排出的NA不能迅速灭活,而与其受体大量结合,反而使血压升高,引发严重后果.
6:
与右美沙芬合用
右美沙芬是镇咳药,存在于各种复方制剂,各种MAOI与其结合后,都有出现5-HT能综合征的危险。
7
:与舒马曲坦合用
舒马曲坦为治疗偏头痛药,也是一个5-HT摄取抑制剂,各类MAOI与其都有出现动脉高血压和冠脉收缩的危险.
8:
与其他酶类
MAOI
MAO以外的酶如肝药酶也有定程度的非特异性抑制作用.但比对MAO抑制作用轻;许多在体内需要肝药酶代谢降解的约物与MAOI合用时都存在一定程度的相互作用.
9:
与含有酪胺的中药及食物相互作用
这类中药包括扁豆、薏苡仁、枳实及成药参苓白术丸等.食物有蚕豆、动物肝脏、奶酪、腌鱼、腊肉、啤酒、香蕉等;在正常情况下,酪胺进人血循环之前就被肠、肝部位的MAO代谢失活,当病人服用MAOIl(如痢特灵)后,MAO抑制,酪胺就大量进入血液循环或存留体内,兴奋交感神经末梢,释放大量NA,致血压升高,甚至发生高血压危象。临床一旦出现这种情况,一般应静注短效α受体阻滞剂酚妥拉明产生拮抗,使血压回落。
10
:与茶叶、咖啡及有关制剂相互作用
茶叶、咖啡中含有茶碱、咖啡因等黄嘌呤类化合物,具有明显的中枢兴奋作用,同时能兴奋延脑血管运动中枢,使血压升高,能竞争性抑制组织中磷酸二酯酶的活性.使儿茶酚胺不被破坏而增加其在组织中浓度。而MAOI通过抑制MAO活性,增加体内儿茶酚胺类化合物的含量,茶碱也能直接促进心肌内儿茶酚胺的释放,因此合用时发挥明显协同作用,易出现过度兴奋,血压升高等不良反应。
11
:与人参及其制剂的相互作用
一名使用苯乙肼的妇女(64).加服人参后,出现头痛和震颤;另名患抑郁症妇女(42),服用人参和花粉制剂.再加服苯乙肼(

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2014-06-17 15:02 回复
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