病历摘要
患者女，66岁。主因尿量减少10年，加重1年。既往高血压10余年，口服“依那普利、厄贝沙坦”5-6年，目前已停，仅口服“决明子”水，血压控制在100-120/80-90mmHg。糖尿病10余年，使用“诺和灵R”，控制较好，空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-10 mmol/L。“冠心病、慢性心功能不全”10余年，经丹参、黄芪等中药治疗后，心功能恢复，射血分数59%。
10年前，高血压发病初期，口服ACEI、ARB类药物，血压控制效果不佳，联合双氢克尿噻治疗3个月，血压趋于平稳，停利尿药物后，出现尿量减少，每日500ml左右，再次口服双氢克尿噻，利尿效果不佳，改为呋塞米，效果不理想，再次改为托拉塞米，口服2周后，再次失效。遂口服冬瓜水、玉米须、绿豆水，勉强维持，每年夏季症状最重。近1个月加重，口服布美他尼片，每日2mg-4mg，药量逐渐加大，有耐药趋势。联合小剂量多巴胺静点、丹参液静点，尿量800ml/日。患者排尿不畅，伴有腰部酸胀不适，轻度胸闷不适，双下肢膝关节以下指凹形水肿。
辅助检查：尿常规见少许病理性管型（0.26/ul），微量蛋白（-）；24小时尿蛋白（-），肾功能检查正常。B超及CT检查未见肾脏形态异常及尿路结石影。
没有看到你提出的问题。你要我们讨论水肿的原因吗？就这病人而言，肯定从常见病入手，主要是心源性与肾源性水肿区别，高血压肾病和糖尿病肾病水肿鉴别，当然也要考虑特发性水肿。进一步检查电解质肝功能血浆渗透压尿浓缩实验。肾脏病32张化验单开出来。
