患者女,42岁,4月初以“身目小便黄,伴纳差乏力一周”为主诉收住。入院症见:皮肤黏膜及巩膜重度黄染,全身极度乏力,胃脘部不是,偶感恶心欲吐,小便色黄量可,大便调。肝功提示总胆红素286,ALP和GGT轻度升高(具体值记不清了,稍后奉上)谷丙331,谷草56,白蛋白正常,B超:肝内管壁回声增强,胆囊炎性改变。 给予保肝退黄治疗后,黄疸降至40,谷丙谷草正常,白蛋白正常。现已在我科治疗3月,现在主要的疑惑是:1.该患者黄疸始终在40左右徘徊,不升也不降,优思弗及思美泰等药物都在使用。2.患者血钾低,给予补钾后能够上升一些,但是隔段时间不补,血钾就会下降。血钾情况每次复查都在25-30之间徘徊,而且患者可以正常饮食,其他电解质正常(这也是我最疑惑的一点)。3.除第一次B超没有报肝硬化以外,其后每次复查B超和MRI均提示肝硬化,而且有2次B超还提示腹水。4.乙肝系列4、5阳性,HBV-DNA(-),丙肝抗体(-),自免肝系列(-),线粒体抗体(-)甲肝戊肝(-)。患者无饮酒等不良嗜好,无药物滥用史,否认家族史。5.轻度贫血,HGB始终在80-100之间徘徊,RBC2.5左右徘徊,血小板在60-100之间徘徊,其他正常。 提问:1.如何诊断?PBC?PSC?自免肝?乙肝?2.还需要完善哪些检查,今日已查甲功,结果过几天奉上。3.有何种更好的治疗措施。 目前用药:多稀,谷胱甘肽,优思弗,血浆及白蛋白支持,泮托拉唑,脾多肽。
患者MR检查提示局灶性肝纤维化,未见明显再生结节,相关检查可排除病毒性肝炎后肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化等,目前考虑方向:自身免疫性肝病、血吸虫性肝硬化、肝豆状核变性、中毒性肝炎后肝纤维化。
在窗口期时,肝炎的标志物是否会表现为阴性!
患者感觉为梗阻性黄疸,胆汁性肝硬化,不知道肝功能是否显示为梗阻性。不除外胆管癌啊,毕竟这个年纪了。胆囊的肿胀不除外转移,也能是炎性改变导致的 。
豆状核变形不会是,那都是小孩的病,见过一例是准备接受肝移植的,也表现为黄疸。