【病例】不明原因肝硬化,跪求大神指导!

hyw307983817

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1 楼

患者女,42岁,4月初以“身目小便黄,伴纳差乏力一周”为主诉收住。入院症见:皮肤黏膜及巩膜重度黄染,全身极度乏力,胃脘部不是,偶感恶心欲吐,小便色黄量可,大便调。肝功提示总胆红素286,ALP和GGT轻度升高(具体值记不清了,稍后奉上)谷丙331,谷草56,白蛋白正常,B超:肝内管壁回声增强,胆囊炎性改变。   给予保肝退黄治疗后,黄疸降至40,谷丙谷草正常,白蛋白正常。现已在我科治疗3月,现在主要的疑惑是:1.该患者黄疸始终在40左右徘徊,不升也不降,优思弗及思美泰等药物都在使用。2.患者血钾低,给予补钾后能够上升一些,但是隔段时间不补,血钾就会下降。血钾情况每次复查都在25-30之间徘徊,而且患者可以正常饮食,其他电解质正常(这也是我最疑惑的一点)。3.除第一次B超没有报肝硬化以外,其后每次复查B超和MRI均提示肝硬化,而且有2次B超还提示腹水。4.乙肝系列4、5阳性,HBV-DNA(-),丙肝抗体(-),自免肝系列(-),线粒体抗体(-)甲肝戊肝(-)。患者无饮酒等不良嗜好,无药物滥用史,否认家族史。5.轻度贫血,HGB始终在80-100之间徘徊,RBC2.5左右徘徊,血小板在60-100之间徘徊,其他正常。       提问:1.如何诊断?PBC?PSC?自免肝?乙肝?2.还需要完善哪些检查,今日已查甲功,结果过几天奉上。3.有何种更好的治疗措施。      目前用药:多稀,谷胱甘肽,优思弗,血浆及白蛋白支持,泮托拉唑,脾多肽。

2014-07-26 16:55 回复

linzhiming

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3 楼
肝活检

hyw307983817

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4 楼
3楼@linzhiming:肝活检

回复 3楼:

该患者非常排斥活检

美丽的嚎叫

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5 楼

铜蓝蛋白查没?还有既往史有无糖尿病呢?

hyw307983817

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6 楼
无糖尿病史,未查铜蓝蛋白,查铜蓝蛋白考虑什么?

hyw307983817

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7 楼
回复5楼:因为我在临床上还没有亲眼见过豆状核病变,请老师给我讲讲其临床表现和症状,谢谢

woodson

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8 楼

患者MR检查提示局灶性肝纤维化,未见明显再生结节,相关检查可排除病毒性肝炎后肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化等,目前考虑方向:自身免疫性肝病、血吸虫性肝硬化、肝豆状核变性、中毒性肝炎后肝纤维化。

hyw307983817

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9 楼
回复8楼:有两点我不明白,希望老师指教:1.为什么通过MR可以排除胆汁淤积性肝硬化。2.患者无药物及化学品接触史,应该可以排除中毒性的吧

hyw307983817

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10 楼
回复8楼:还有,自免肝系列检查是阴性

shamoluzhou

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11 楼
结核方面呢,血脂怎么样?

hyw307983817

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12 楼
回复11楼:血脂正常,为什么要查结核

美丽的嚎叫

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13 楼
回复6楼:也是自身免疫方面的

熊熊的小窝

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14 楼

在窗口期时,肝炎的标志物是否会表现为阴性!

患者感觉为梗阻性黄疸,胆汁性肝硬化,不知道肝功能是否显示为梗阻性。不除外胆管癌啊,毕竟这个年纪了。胆囊的肿胀不除外转移,也能是炎性改变导致的 。

豆状核变形不会是,那都是小孩的病,见过一例是准备接受肝移植的,也表现为黄疸。

 

shamoluzhou

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15 楼
回复12楼:不是炎性改变吗?不是病毒性和梗阻性和肿瘤的话,是否考虑结核,也可以排除下。
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