一女性患者，51岁，小学文化，入院10天前在工地与包工头发生冲突，讨要工钱未果并被包工头用水管击打了头部，而后开始出现情绪爆发，言语增多，行为动作也较前增多，言语逻辑性差。当时送往当地医院就诊，行头颅CT检查未见异常，家属诉当时医生予以“镇静药”处理，具体用药不详，患者用药后情绪有所好转，服药不规律。入院2天前患者再次前往工地讨要工钱及讨说话，被拒后出现不思饮食、夜眠差，碎碎念，言语凌乱，“真真假假、你是好人、我也是好人、打死他、我要去上班”等等。当听到周围人提及包工头或看到包工头时情绪激动，要冲上前去报仇。家人无法管理，送至医院住院治疗。其既往史、个人史、过敏史、家族史无特殊。体检：神清，心肺腹未见异常，神经系统未引出病理征。门诊诊断：精神障碍 分离性障碍？ 入院诊断：精神障碍 急性精神分裂症样精神病可能
入院时，询问患者家属住院动机，患者家属诉到专科医院就想做做检查明白患者究竟是什么问题，并要求给患者打镇静针，情绪平稳了就带回家。入院后予以利培酮抗精神病治疗，氯硝西泮注射液帮助睡眠，住院2天来，患者不能很好配合治疗，饮食、服药需督促，常在病房大喊大叫，言行异常，医护人员劝说时态度粗暴。
入院后行常规检查，暂时收到血液检查结果，血常规未见异常，生化全套示肝功转氨酶偏高，甲状腺激素示T3 T4 FT3 FT4 偏高，TSH值为0.01. 甲状腺激素结果符合甲亢标准。
甲亢患者也会出现精神、神经系统异常:神经过敏、多言多动、烦躁暴动、紧张多虑、不安失眠、思想不集中、记忆力减退等.偶尔患者还会出现幻觉,直至精神分裂.
精神刺激是甲亢发生的常见诱因,常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重.因此,甲亢病人要注意调畅情志,修身养性,要遇事不怒,静心休养,常听优雅动听的音乐,养成种花、养鱼、养鸟等习惯,以怡情养性,安静神志,逐渐消除精神症状.家人及同事也要同情安慰、理解关心,避免直接冲突.
问题来了，现在 这诊断 如何去写？ 这精神症状是甲亢后继引起的呢 ？ 还是考虑为 与甲亢诊断平行的精神诊断？是考虑 癔症 分离性障碍？ 还是 急性分裂症样精神病 ？
首先此病人在发病前有明显的精神刺激因素，发病急，精神症状表现为言语幼稚，凌乱，情绪不稳定，激动，躁动，情绪爆发，言语增多，行为动作也较前增多，言语逻辑性差等，家属难于管理，该患者没有幻觉妄想等精神病性症状不考虑精神分裂样精神病，我倾向于诊断1、癔症分离性障碍，2、甲亢。
1、甲亢的诊断是明确的；甲亢首先治疗；2、关于精神状态的分析，提几点建议仅供参考：1、甲亢治疗好转的话，精神症状是否缓解？2、目前的精神症状，是否符合精神分裂症诊断的三点标准？3、抗精神病类药物暂缓使用。监测行为状态。
回复 4楼：
尊敬的楼主，首先感谢您的交流。个人认为1.诊断尽可能一原论，但是我觉得目前精神症状诊断是不明确的。2.既然精神分裂是无法诊断，为什么要用抗精神病药物，副作用暂不说，这会让自己陷入医疗纠纷的风险，不要过于激进的治疗精神症状。因为过早用药会掩盖一些阳性症状。让更多的阳性症状暴露出来，便于我们诊断和治疗。没有明确诊断，尽量不要戴“帽子”，细致的观察疾病发展预后等，其实也是一种很好的治疗手段。3.尝试下心理咨询，能否对患者有益。个人感觉没有把甲亢和精神症状一定要拉到一起，同意楼上的意见，还是要观察吧！可以抗甲状腺药物治疗，如果治疗后精神症状好转，没准可以确定其具有相关性。但是患者起病情况不能忽视，癔病不能除外，还有脑外伤的情况，CT检查并不能排除，建议MRI进一步检查，看看额叶是否受损。
甲亢导致患者情绪冲动，被打事件导致患者出现应激性创伤反应；诊断 如何去写？1.甲亢性精神障碍；2.应激性创伤反应。发病因素：躯体因素（内分泌异常，更年期后反应，等）人格因素：心理克制能力差，等；社会因素：文化教育水平低，等。
