1．2．2 学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有Stanford-Binet智力量表、韦式学龄前和学龄期儿童智力量表、Kanfman成套儿童评价量表等。
Stanford-Binet智力量表是最古老的儿童智力测查量表，现在应用的已是第四版[15]，其年龄适用范围2-18岁，它在认知能力的不同领域评价其功能，分为四个功能区：语言推理、抽象思维/视觉推理、定量推理和短时记忆，除了总分以外，每个领域产生一个标准分，这为更好地理解儿童的学习模式提供了更丰富的资料。此外，该量表为有语言障碍的儿童设立了一些特定的非语言的检查项目，操作手册还为有听觉、视觉或运动残疾的儿童所需要的特定检查提供了指导[16]。
韦式学龄前和学龄期儿童智力量表[17]系两个应用最广泛的儿童智力测查工具，有着广泛的临床和研究基础。但该量表对严重MR儿童是不适合的，其结果在很大程度上反映的是功能缺损的情况，而不能准确地表述其残存的能力[18]。两个量表的结构是相同的，均分为两大块，分别测量儿童的语言和操作能力。语言分测验主要涉及语言推理和语言概念的形成，因而可测查儿童的语言接收和语言表达能力；操作分测验主要评价儿童解决问题的能力，检查条目涉及视知觉组织能力、空间关系以及视觉运动协调性等，操作测验中的表达方式是不依赖于语言能力的。两个分测验分别产生语言IQ和操作IQ，二者均数为总IQ。
Kanfman成套儿童评价量表（K-ABC）的适用范围2.5-12.5岁，它与其它的儿童智力测查相比，有其独到之处。该量表是建立在以神经心理理论为基础的信息处理模式上的测查工具。它将儿童主动解决问题的能力和那些在很大程度上受文化教育因素影响的其它能力区分开来，分别测查认知处理过程和已获得的知识。虽然儿童的整体智力水平与其已获得的知识相关甚少，但在以往的儿童智力测查中却并未因此而排除已获知识的影响。K-ABC把需要提取和/或应用已获知识的检查项目放在单独的分量表中，尤其适用于有不良教育背景的儿童。认知处理分测验将认知处理过程分为“同时的”和“连续的”两个基本模式，以利于对不同的认知过程进行比较分析，并可为智力低下儿童的康复干预训练提供有价值的策略，但过分依赖这种特性，有时可误导检查者[19]。
这里需再一次强调的是，测查的分数只是儿童在特定情境下的行为反应，它不能代表儿童发育情况及心理特质的全貌，它也不是持久不变的。测验的目的不单纯是为了获取这个“分数”，更重要的是对被测儿童的发育情况和心理特质进行全面、客观、科学地评价，从而为我们制定康复干预措施提供有价值的信息。
1．3测查认知功能的替代工具
大多数广泛使用的智力测验都在一定程度上依赖语言和运动反应，这是因为在儿童早期，运动反应常是他们认知周围事物的外在表现，而学习和思维又需要语言作为媒介。对于大多数儿童均可用一般常规使用的智力测查方法评价其认知水平，但对于有严重肢体残疾和/或有多重障碍的儿童，需充分考虑到有的项目可能因患儿的听力缺损、中枢性语言障碍、肢体运动功能障碍或易疲劳等因素影响检查结果的准确性，此时若仍用传统的测验评价患儿的智力水平无疑是欠妥当的，因为它们并不能真实地反应患儿的认知水平，因此要根据儿童伤残的性质和程度选择最适合的检查方法，此时可选择智力测验的替代工具，这些替代工具往往仅需要最少的运动和语言反应，并在测查残疾儿童的智力方面有着良好的效度。其局限性在于仅测查了认知功能的有限区域，要想从这有限的范围泛化到更全面的智力，须慎重。
在各种智力测查的替代工具中，Peabody图片词汇测查是最广为人知的一个，其适用范围2岁~9岁，它靠测查儿童的词汇理解能力来评价其语言智力，与儿童的综合智力和学业成绩呈很强的相关性，该测验受社会文化因素影响较大。特别适合于有语言和/或运动功能障碍的儿童。
Raven智力测查的适用范围为6岁到成人，它要求儿童在若干视觉刺激中选择一个正确的图象，使之能形成一幅画或符合逻辑，它除了涉及数字、形状、空间定向以及顺次排列等概念外，还涉及空间推理能力。该测查不要求语言表达能力，仅要求最低程度的运动反应。
1． 4适应能力的评价
对发育迟缓儿童的综合评价一定要包括适应能力的评价，主要有日常生活自理能力和个人社交技能，对于学龄儿童还应扩展到学业成绩方面的能力[20]。对该能力的测验可使用适应行为量表，也可通过与家长的面谈及直接观察儿童的行为了解其社会生活能力的情况。
1． 5会见父母
要想全面了解儿童的生长发育以及可能出现的能力低下的情况，会见家长是必不可少的。通过与父母的交谈，我们可了解儿童的发育情况；了解父母是怎样感知儿童当前的功能状况的；对儿童的能力低下抱有怎样的态度，是夸大其功能障碍的情况还是一种忌讳的态度、视而不见其能力低下；了解儿童与他周围人的关系的类型；了解家长的要求、对儿童重视的程度以及给儿童造成的压力；此外，父母可为我们提供一个画面，让我们看看儿童是怎样参与每天的日常生活、与家庭成员及小伙伴的交往方式，以及他是怎样看待自己的残疾和对缺损的功能的态度。通过与父母的接触，我们还可了解儿童的家庭氛围、经济情况等，这些社会、心理、环境因素对康复干预都是有很大影响的。
1． 6行为观察
在评价过程中，对儿童的行为特征进行定性观察也是非常重要的，如果在检查过程中，只重视测查的分数，如IQ值、标准分、百分位数等，而忽视其在测验中的行为表现，就很容易遗漏许多临床上非常有意义的信息。虽然儿童的有些行为是瞬间的或情境性的，但常能反映其情绪行为特质和独特的学习方式，这对日后的训练和调整可能是有预后性意义的。我们可通过行为观察了解儿童的行为反应模式和人际关系；还可观察其注意情况，如注意是否集中、注意广度、注意保持、注意转移等；儿童的移动性和一般协调能力；适应新环境的能力；人际交往能力和解决具体问题的能力；还有持久性以及对挫折失败的忍耐水平等。此外，有的不正常的特定行为模式常可揭示以前未被发现的功能障碍，如视力或听力的缺损。我们还可通过行为观察判定儿童较低的智力水平是由于对任务不能很好地理解，还是由于缺乏教育、环境剥夺所致。总之，测验的分数和测验中表现出来的行为对于全面准确地评估儿童的实际发育水平和心理特征都是非常重要的，二者不可偏颇。
2 MR儿童特定的学习问题
在对MR儿童的追踪测查中，常发现随着年龄的增长其智力水平有下降的趋势，原因有两种可能，一种是由恶化的医学情况，如未控制的癫痫、进行性神经系统疾病，以及不利的社会文化环境或严重的情绪问题所致，使得其智力的绝对值下降；另一种原因是随着儿童年龄的增长，智力测查中的要求也更高，常涉及一些更复杂、更高级的脑功能，因此他们的得分会更低。换句话说，他们智力的绝对值并未下降，只是相对于同龄正常儿来说，他们的差距更大了。这表明残疾儿童存在着一些特定的学习问题。
2． 1知觉和知觉-运动功能障碍
知觉和知觉-运动功能对儿童早期的智力发育起重要作用，对以后的阅读和书写机制的形成也是至关重要的。知觉-运动功能是指为了实施一个复杂行动而进行的知觉和运动的整合过程。许多MR儿童的知觉和知觉-运动功能存在障碍，主要在视知觉方面，如从视觉呈现的背景上辨别图形有困难，易受背景刺激物的干扰；图形的部分与整体的联系障碍；对大小、形状、位置的空间组织也有困难。由于存在这些障碍，MR儿童在进行智力测验时，常表现为操作分项目得分更低，此时，可对他们进行相应的知觉评价，以明确障碍的具体环节，从而有针对性地实施干预措施。若有知觉障碍的儿童在早期未获得及时有效的干预，问题是严重的，持续的知觉缺损常造成严重的学习困难。在这方面最具代表性的测查方法是Bender完形测验，它主要用于评价儿童的视觉-运动成熟度，从而发现那些在视知觉技能和/或眼手协调方面发育延迟或有功能障碍的儿童。
2．2注意障碍
MR儿童常有注意障碍，主要表现为注意广度缩小；并有快速从一种活动移向另一种活动的倾向，显示出明显的注意力分散；并且注意选择差，不能抑制周围环境中多种刺激的干扰，无论这些刺激是否与其手中的任务相关。他们对周围事物常有一种冲动的反应类型。这些注意缺损常发生于活动过度的情况。在测查或学习时，这些儿童通常是不安心的，即使在他们理解了测验题意时，这些行为特性也妨碍他们做出完整的反应。他们的注意集中和注意维持均有困难，并倾向于做一些无目的的、破坏性的活动，这使得他们在智力测查时难以取得好成绩。可见，在有的情况下，他们的实际认知水平可能会比智力测查成绩要高一些。持续现象是另一种以持续重复为特征的注意障碍，表现为从一个事物转移到另一个事物有困难（注意转移障碍）。有持续现象的儿童常需要外界的提示以打破这种持续模式。
有注意障碍的儿童也常伴有社交困难，因为他们的行为常常是冒犯的，这阻碍了他们参与同伴的活动。由于这些儿童的语言技能相对保留完好，因此可以语言为媒介来帮助其思维、组织计划，并在社会环境中监控其行为[21]。
3．儿童脑外伤后遗症的特殊性
童年时期外伤性的脑损害是一种潜在的破坏性事件，它会在相当长的一段时间内影响儿童的生活，而这时期儿童正全面快速地生长发育着，无论是体能、智能、语言，还是情绪和社交，此时脑外伤几乎是不可避免地抑制、延迟或歪曲这些正常的发育过程[22]。
虽然早期的研究认为较年幼的儿童脑外伤后继发残疾的发生率比大龄儿童或成人要低，因为年幼儿童脑的可塑性更大一些。但近年来的研究却不支持这种观点[22]。以往人们通常认为，在2岁以前左半球损伤的儿童患永久性语言功能障碍的可能性要比大龄儿童或成年人小，这是因为语言功能被他们完好的右半球接管的缘故，这完全是可能的，但这仅发生于那些局限性一侧大脑损伤的情况，而儿童典型的头外伤是很少这种情况，通常是弥漫性脑损伤，弥漫性脑损伤可能较局限性脑损伤更多地导致高级认知功能的障碍[23]。
虽然年幼儿童在脑损伤后的恢复上占有年龄上的优势，即年龄越小，脑的可塑性越强，但同时，婴幼儿的大脑由于其组织的娇嫩，对损伤也更脆弱一些[22，24]。有研究发现，一些5岁以前有脑损伤的儿童其智力测验的得分以及日后在学校的学习成绩均比那些损伤发生在较晚时期的儿童明显更差[25]。事实上，由于记忆功能障碍是脑损伤后最常见的认知功能缺损[26]，学习新事物比提取已获得的、旧的知识更困难，如此说来，脑损伤时儿童的年龄越小，可能受到的不利影响越大，因为对他们来说，多数有待学习的东西还在前头。
儿童脑外伤远期的后遗症中认知和行为的障碍通常比肢体的残疾更多一些[27]，甚至在有轻微脑损伤、未表现出明显肢体残疾的儿童也能呈现出明显的认知行为问题。除了最常见的记忆功能障碍外，其它常见的缺损包括：注意广度缩短、注意分配困难、注意集中障碍、注意力分散；信息处理的速度和效率降低；解决问题能力、抽象推理能力、判断力和耐力均下降；信息的整合和泛化困难；组织和自我监控有问题；此外，焦虑、易怒、攻击行为、活动过多、易冲动；对挫折的忍耐力下降；对疲劳和压力的敏感性增高常可导致行为上的进一步恶化[22，23，27，28]。在智力测验中，除了总分下降以外，在视空间、视知觉和视觉-运动整合方面的任务得分比语言分项目上的得分更低[20]。还有一些研究发现，在语言表达和语言接受两方面，远期存在着精细语言功能如写作能力的缺损[29]。
童年脑损伤对其智能的影响可能在最初的几个月或数年内是不明显的，只有在正常的生长发育应该出现的某些特别的认知行为未出现时，方能觉出它的影响。通常是若干年后，当他进入学校学习时，抽象思维和控制冲动方面的问题才显露出来。儿童脑损伤后的恢复是长期的和艰难的，主要在损伤后最初的18个月内获得，但在功能上一些细微的进行性改善可至少一直持续五年[23]。
参考文献
略
转自 lzzx
