美国John Kane教授“精神分裂症的治疗策略”中国巡回演讲（上海站）问答直录
2004-07-28 琴川杨
昨天有幸聆听了美国John Kane教授“精神分裂症的治疗策略”中国巡回演讲（上海），在最后John Kane教授在回答医生提问时，使用了在主任查房时练出来的速记能力，将问题和John Kane教授的答复记了下来，现公布在网上和同道一起分享。

1.问：利培酮长效剂及其他的长效针剂在孕妇使用的安全性？
答：我认为对孕妇的药物使用要坚持个体化的原则。中断用药可能导致疾病的复发，而病情的复发对孕妇和胎儿都是不利的。而目前使用的利培酮等抗精神病药物的致畸性并不强，所以在治疗是必须权衡利弊。如果确实病情严重，我认为还是应该坚持用药，当然在用药前需要做到知情同意。

2.问：有多少病人需要终身服药？
答：这是一个非常困难的问题，临床上大多数的病人需要终身服药。我们的研究发现，即使是首发的病人其复发率也非常高。当然有时我们不能直接对病人说‘你要终身服药’，因为这样讲病人可能难于接受，所以我一直会对我的病人说‘你将需要相当长时间的服药’。目前我们还没有发现有什么指标来预测复发，希望随着遗传生理学的发展，能找到一个好的预测因子。

3.问：精神分裂症的认知功能的主要原因是什么？有什么办法来改善？
答：现在发现，精神分裂症有神经发育上的问题，其实精神分裂症的认知障碍在发病前很长时间就已经存在，只不过开始时比较轻微，大家没有注意到。我们曾经做过一个研究，发现精神分裂症患者在小学读书是成绩就要比对照组差。对于如何改善的问题，事实上是很困难的，虽然目前的新药称能改善认知功能，但其实没有实质性的变化。目前有药厂在针对精神分裂症的认知功能障碍研究药物，但我觉得如果认知功能障碍是神经发育的问题，那药物可能有好的作用吗？

4.问：请问John Kane教授对停用氯氮平换用维思通的经验？
答：对于难治性精神分裂症，氯氮平应该是最好的。所以如果氯氮平也没有效果的话，换用维思通或阿立哌唑都不会有很好的疗效。目前我们在研究对使用氯氮平无效的患者联合电休克治疗。可能这种方案更能取得一定的进展。

5.问：我在使用维思通时发现维思通导致食欲上升、体重增加，而我在临床上合并使用碳酸锂，发现可以抑制食欲，起到减轻体重增加的作用，不知道John Kane教授对此有何经验（建议）？
答：我没有做过这种尝试，事实上锂盐有时也可能导致体重增加。我个人认为对于体重增加这种情况，使用药物并不是什么好的选择。

6.问：阿立哌唑和维思通的疗效比较？
我个人觉得阿立哌唑的不良反应比较轻，体重增加、EPS等发生率低，所以患者的耐受性比较的好。至于疗效，我在前面的演讲中曾经提过，阿立哌唑的疗效和经典的抗精神病药物相当，而利培酮和奥氮平的疗效要优于经典的抗精神病药物。

7.问：请问氯氮平联合维思通治疗的安全性？
我不认为氯氮平和利培酮的合用会导致明显的安全性问题。但我建议可以在先使用一种药物，在第一种药物剂量稳定后，如果疗效不好，在加用另一种药物，不要一开始就同时使用两种药物。

转自  琴川杨