关于多巴胺系统在精神病、精神分裂症中的病因、病机作用的假说

如认为中脑皮层多巴胺系统和中脑边缘多巴胺系统一起参与精神分裂症的病理生理过程，以及作为抗精神分裂症药物治疗的可能作用靶位。因为中脑多巴胺系统参与支配边缘系统结构， 如伏隔核，嗅结节，杏仁、隔和纹状末梢，并被认为与情感行为的调节有关；而中脑---皮层多巴胺系统似在认知功能中起作用。并且药理学证据间接地提示：精神分裂症患者有多巴胺系统功能的异常。

这些药理学间接证据有：1、那些能引起多巴胺释放或阻断神经元对其再摄取从而增强多巴胺能突触活动的刺激剂能加重精神分裂症的某些症状。 2、无精神分裂症的健康人在大量服用苯异丙胺之后也可能出现急性妄想、幻觉型精神病。 以上资料表明，增强多巴胺能活性与精神分裂症症状的出现有联系。 3、用利血平耗竭多巴胺或用a——甲基——对位——酪氨酸阻断多巴胺合成，以降低多巴胺能的突触活动水平 ，可以缓解精神分裂症某些症状。 

但是，最后的事实是，已进行许多研究来确定精神分裂症患者是否存在多巴胺释放或周转增强，但，这些研究结果是阴性的。 4、研究表明，抗精神病药对精神分裂症某些症状的治疗作用可以由抗精神病药与D2多巴胺受体的亲和力清楚预示。由此设想，如果阻断D2多巴胺受体是抗精神病药临床效果的分子机制，这表明在精神分裂患者中出现的可能是、也可能不是的多巴胺能活性增强，也许是由于多巴胺受体数量增加的结果。通过用自然死亡的精神分裂症患者的脑进行的受体结合实验研究表明：在许多脑区D2多巴胺受体数量增加了近2倍。 

然而，正因为因果关系的慎重认定，同时，认为精神分裂症病因是“受体缺陷和异常”的观点已受到强有力的质疑、否定。动物研究显示：用抗精神病药物慢性处理动物后，短至数周内就可增加脑内D2多巴胺受体的数量和动物对多巴胺激动剂的反应，这就清楚地直接证明了：药源性致D2多巴胺受体增多是一个肯定的事实。上述实验、探索、思考、假设都是基于明确精神病是否是由于多巴胺能活性增强，多巴胺D2受体缺乏调节所致。一句话，他们认为多巴胺能神经元、神经通路的异常，活性增高性异常，是精神分裂症潜在的重大病因。这主要基于药物学的间接并且有着矛盾的证据，存在的最大问题、根本问题就是因果关系不清！即使从未接受过治疗的年轻的急性精神病人有望通过正离子发射断层摄影术无创伤性地进行受体结合研究表明D2多巴胺受体增多，同样，需要科学认定因果关系。

事实上，现在我们已经十分明确：精神疾病就是情感的疾病，精神分裂症就是情感的分裂。由恐惧及恐惧派生的病态情感制造的从现实中的退缩、分裂，恐惧分裂了把握现在的健康生存、生活、生命的“情感”。所谓分裂指的就是从现实中的分裂、退缩；而制造分裂现实状态的病态情感就是分裂的“情感”，导致从现实现在中分离退缩的分裂“情感”，分裂、破坏把握现在现实健康情感的分裂“情感”。因为精神，情感是人的核心，是大脑的控制系统、驱动系统。时时刻刻的情感，精神都能通过相应情感控制大脑整体这个能量系统黑箱相应性质的能量释放，决定、控制、产生、表达相应的神经元兴奋状态、相应神经递质活动状态。电击腿部、游泳应激等条件反射性恐惧引起中脑前额叶多巴胺神经元的选择性激活清楚地表明情感对递质系统的原因性作用。

更多的批判分析、解剖意见，请参考前述《情绪与神经递质》中对关于基于抗抑郁药物的药物学间接证据推测抑郁症神经递质分泌释放等失常的抑郁症神经递质病因的假说的批判性解剖。他们在推测精神疾病病因上所犯的错误如出一辙。 

之所以说抗精神病药只是治疗精神分裂症某些症状有一定疗效，是因为作为D2多巴胺受体阻断剂的抗精神病药抑制了、干扰了自然个体内的中枢神经元、突触间神经质递质的生理性活动。中枢神经元、突触传递、神经网络的抑制性干扰状态，必定影响到相应的情感反应、情感状态，以及本身作为感觉、运动、情绪、思维的物质基础，然后，因执行单位的抑制性干扰功能状态而必然特别有助于缓解妄想、幻觉等实质是病态兴奋的急性精神病症状。正如精神抑制药在治疗缓解急性躁狂症症状方面所谓的效果是：“常常是这样，用精神抑制药治疗的躁狂病人想要继续表现思想和说话的躁狂情感的、躁狂心态的压力，但说不出来，象是被僵住”，因为被化学药物掐住了神经细胞兴奋的咽喉。 

精神抑制药的精神抑制来源于希腊，含义就是扣住，锁住神经细胞，反过来又间接地扣住了，锁住了病态激动兴奋的情感、精神、心态。幻觉和妄想往往是情感处于“发热”状态的一种表现 。 激动的，激烈的，激化的，激惹的，易激的，紧张的，对抗的，偏执，燥狂、不安等情感不稳定、情感执拗、情感强迫强直所致的思维状态、情绪状态，以及因逃离现在，不能，不想把握现实，从现实中退缩必然沉浸在思维世界中，因情感退缩而由相应的自我世界替代的一种情感的必然归宿。前者多见于急性精神病，后者多见于慢性精神分裂、退缩状态。

抗精神病药、精神抑制药安静、镇定、使活动过渡的病人安静下来的能力，减少精神病行为的能力，治疗、缓解精神病某些症状的能力，所有药理作用，包括影响细胞的生化过程（如蛋白质合成、线粒体呼吸、糖的处理）以及神经递质的代谢、对神经递质受体的阻断（包括多巴胺和其它递质、调质）等药理作用的总和就是掐住神经元、神经通路、突触传递兴奋的咽喉，扣住、锁住神经细胞，而由神经的抑制又间接导致、影响了精神的抑制，因而在中枢神经生理性活动被外来药物普遍性抑制的情况下，使得恐慌，紧张，躁动不安的无效、无能、病态“兴奋”性情感，因电力的关闭而退潮而达到“情感麻醉”的效果。

可以说，正象中枢兴奋剂兴奋作用的同时必定是毒性作用；精神抑制药安定、麻醉、抑制作用的同时必定也是由中枢神经外来药物性抑制而系列中枢变化的毒性作用。因此，所谓精神抑制药，抗精神病药治疗精神分裂症某些症状的作用的本质和实质就是这些外来药物对中枢神经生理活动的外源性、负性、抑制性、于忧性毒性作用----“药物性电击作用”。由此本身及因而引起的精神情感相应程度的麻醉、安定、抑制、兴奋性下调便成了精神抑制药治疗精神分裂症某些症状的全部机制。

而由对精神分裂症某些症状的缓解（这些症状也许是典型、显著、特征性的，但却不是根本性、本质性、关键性的，对病情来说。要知道，情感的退缩和孤僻无能的生活逼迫才是最致命的，对精神、对生命、对生活来说），本质是无能的不负责任地夸大为对精神分裂症的根本性、必不可少、需终生维持服药的错误治疗认识，从而无形中助长了精神病、精神分裂症起源于神经递质系统的缺陷、失常，这个过于妄断、错误的假说。它的实质是分裂了精神在精神分裂症中一目了然的核心作用，更奇特，而不可思议的是在探索精神疾病的奥秘时，他们竟人为地，胆怯地把精神这个最基本的人的，因为过于抽象、难以探索而称之为哲学的最本质最关键最重要问题一脚踢开。顾名思义，他们的顾名思义、宗教、教条，所谓的错误的科学态度就是：科学是是实证的，因而一切过于抽象的是不能研究的。因而，他们就这样在不知不觉错误精神、错误思潮的发动、驱赶下， 偏激偏执地认为精神疾病的病因从他们的可研究的、实证论的角度出发就应该是物质性的，神经系统一切可能的病理性变化的病变的。

多么荒唐，有了精神才会出现病态的精神、精神运动、精神疯狂 、精神分裂，才有精神分裂的概念。自然的规律是多么简洁、简单而有力，人的不知不觉、脱口而出、自然而然的由生活活动、精神活动支配的生活活动（精神活动正是在生活活动中得到成长）而生成的概念定义语言，就清楚真实地体现、反映了这种简洁有力的规律。精神分裂就是精神的分裂，精神疾病就是精神的疾病，精神就是精神，因此探索精神疾病，精神的疾病，难道不是首先就应该探索精神，就象探索躯体疾病，躯体的疾病，首先应该探索躯体，躯体的生理，然后才能探索病理一样明确？

精神就是精神 精神就是情感 精神、情感和物质是一个统一、和谐、互补、对映、完整的自然，完整的世界，完整的生命，完整的宇宙，完整的人。这，现在我们已经十分清楚，明确了。
赵斌 公元2001.8.5下午 (多云 晴 风大)
一个珍惜自己科学真理事实无畏实称号的医生

然而, 他们，狭义的实证论者，由此而产生的精神动力、思想动力、情感动力却极大地增进了对神经系统病理、生理、生化、药理、解剖、组织遗传、生物物理、突触、递质、神经投射、神经通路、病毒、免疫、内分泌、计算机、生物工程、影像、放射性生化等技术研究方法一切基础、相关领域的研究。使得针对大脑物质系统、神经系统，精神情感活动、运动的物质基础和执行单位的认知、了解、发现取得了爆炸性的发展，这是多么了不起的光荣！ 多么感谢他们呀，他们所做的一切构成了神经科学最坚实的基础！

现在，让我们再来看一个有趣的药物学实验吧！
一位心理学家请两位志愿者做实验，第一次服药时，事先告诉他们，其中一个是致幻剂苯异丙安，一个是安慰剂，结果，一个特别紧张的人出现了幻觉。然而，实际上两个志愿者服用的都是安慰剂。第二次服药时没有告诉他们是什么药，但所服药量已经很大程度超过了苯异丙胺可以致幻的剂量。结果，两个人都没有出现幻觉。在第一个实验中，并没有服用致幻剂，然而，恐惧、害怕“会失态，出现幻觉”的恐惧却轻而易举地制造了幻觉。这就叫“怕什么，有什么”，老话说得好呀，因为都是经验，亲身经历体验、真实经历体验之事实，还有很多很多，譬如：“不能怕，一怕就什么都完了，怕的就是怕，一朝被蛇咬十年怕草绳，越怕越怕”等，这些“怕”的形式在各种心理障碍、强迫性意识、强迫性行为中都得到了淋漓尽致的真实阐释、演绎。害怕，害的就是怕，怕害人呀。第二次服药，照常理，服用超大剂量致幻剂后应该出现幻觉，然而，两位志愿者在极其强烈的不能害怕、不能出现幻觉、不能失态这种内心情感的坚强、镇定下，一个也没出现幻觉。

这个有趣的实验多么从正反两面深刻、生动、真实有力地证明了情感在大脑中的控制作用，是人的核心呀。

再有，法国一位精神病医师，学者，在用药物治疗一位极严重的抑郁症女士的过程中，一直不间断地给病人施药，最后，这位重度抑郁症患者获得了精神心灵的康复，抑郁消除，又能重新投入生活的怀抱了。生活，多么亲切呀，亲爱的生活。这位精神病医师，学者很自然地认为：是药物，一种新的抗抑郁药物治愈了这位患有极严重抑郁的女士。

然而，事实是这位患有极严重抑郁，现在已经精神康复、消除抑郁的女士压根就没服用一颗所谓新生产上市的抗抑郁药。所有的药丸都一颗不少地藏在沙发的角落里。这位法国著名精神病医师，学者惊住了，他得到的这位令人敬佩的女士的回答如下：是他，这位法国著名精神病医师，学者每日对她的微笑、问候、鼓励，这一切都是爱，帮助、支持了她，一位曾患有极严重抑郁的女士战胜、消灭了自己的抑郁，治愈了自己，获得了精神情感的复苏、康复。还能说什么呢？

爱，是爱创造了生活

转自   zlsj