前言：作者为消化科医生。此患者为一老年女性、因反酸、烧心、纳差半月于2015.3.5入住我科。
入院时查体：四测正常、神志清、精神差、双肺- 心律齐，剑突下压痛。
入院检查：腹部泌尿系妇科彩超示双肾结石、无肾积水。肾功能：肌酐116 电解质示：CO2结合力14，Cl111.3提示肾功能异常、代谢性酸中毒。未特殊处理。肝功能：AST300 ALT200，余正常，肝炎标志物、凝血、癌标志物、血常规、血脂、血糖正常，心电图正常。
继续予以抑酸护胃、补液、护肝（泮托拉唑、多潘力酮、维生素c、天晴肝平、雷贝拉唑）
3.11患者诉乏力，精神差、急查电解质示：K2.6mmol/l CO2结合力17.2。立即予ns500mlKCL15ml静滴 KCL50ml口服补钾。3月12日复查电解质K2.86mmol/l CO2结合力17.2。继续予上述补钾治疗方案，患者当晚出现畏寒、发热、伴有咳嗽。体温38.6，对症处理后热退。
3月13日完善胸部CT未见明显异常，复查血常规、CRP未见异常、尿常规示：PH7.0，肾功能：肌酐165、血K正常、Cl116、CO2结合力13.2，复查肝功能基本接近正常，患者咽红、干咳考虑上感，暂予拍拉西林他唑巴坦抗感染，此时发现患者存在肾小管酸中毒，予碳酸氢钠125ml静滴、口服碳酸氢钠片1g tid纠酸，询问患者小便情况，患者诉尿频、量多。追询病史、入院前患者有口服民间草药1周治疗肾结石。3月16日再次复查肾功能：肌酐169K3.23 CO2结合力14.2
肾内科会诊：继续现治疗。
现咨询各位肾内科同仁： 患者肾小管酸中毒可能原因，患者肌酐进行性升高是否与肾小管酸中毒有关，该患者肾小管酸中毒能否自愈及病程长短，后续治疗方案
“考虑上感，暂予拍拉西林他唑巴坦抗感染”，血常规CRP正常，抗生素使用依据？
肝功能：AST300 ALT200，肝胆脾彩超结果呢？
从尿PH高、生化二氧化碳结合力、钾低，考虑肾小管酸中毒？动脉血气、尿钾结果呢？
建议进一步查IPTH，区分肾功改变是慢性还是急性，查降钙素元明确是否有细菌感染参与，考虑患者高氯，低钾，电解质代谢紊乱，建议在补钾的同时适当利尿，补钾的同时要应用低张力的5%GS+胰岛素适当扩容，但这也容易出现血钾进行性降低，碳酸氢钠应该连续用，进一步查血气。查个肝胆脾胰腺彩超吧，看看肝功异常的原因。对症治疗吧
