患者，24岁男生，毕业于生物学系专业；由其全科医生转诊到精神科门诊。陪同其看病的家属是他的母亲，其母表示对儿子的担心已经两年了，而患 者却表示感觉良好。

医生观察：患者声音缺乏自发性运动，表现为单调和无力；患者表情呆 板，与其谈话时几乎没有反应。患者否认忧郁、否认精神异常，几乎不能发现其任何 想法。启示：患者过度自卫或是怀疑医生问话。

母亲陈述：儿子两年前毕业，在校期间开始学习成绩和社交活动都很好， 后来成绩下降，随之与朋友们断绝来往。从此，患者整天在家里，也不和 家里人说话。最近，患者表示一些奇怪的想法，说是有人在监视他，知道他所行所为。患者个人卫生极差，并拒绝母亲为他清洁。

首诊: 妄想症{监控}

鉴别: 包括以下几种可能

1. 隐蔽吸毒症状;

2. 双相情感障碍；

3. 偏执人格障碍；

4. 没有精神问题；

5. 躯体障碍所致。

@ 你是否可以说明诊断和鉴别依据？

 三点为精神分裂症之根据：



1.  个人生活状态的改变

2.  社会活动之行为改变

3.  出现了被控妄想症状



Ø  吸毒习惯也可以有以上三点，鉴别以毒品尿液测定为标准；



Ø  其情感状态很像忧郁症，但不典型，因为情感变化是逐渐发生的；

如果是双相需要观察是否有伴随躁狂症状。



Ø  人格障碍与其不符：

1. 患者人格变化十分明显；

2. 变态人格在青春期由人格发展不适应状态。



Ø  有可能大学毕业后，儿子的认知发生了变化，与父母出现了沟通障碍，

而母亲却过于担心而夸大事实；实际上其问题不是很严重。



Ø  患者虽然没有表现任何躯体问题，但是为了实施抗精神病药物，需要做以下检查，

同时排除躯体疾病：

1.  体格检查

2.  实验检查：血常规、尿常规、肝功能、甲状腺分泌测定

3.  影像检查：头颅核磁共振扫描

4.  脑电图：如果出现癫痫和谵妄才做。



@ 如何分析导致精神障碍的发病因素？

通过与母亲的谈话进一步了解：

先天因素：出生创伤、发展迟缓、家族病史

后天因素：三周前发生诱发事件

进行因素：吸毒持续作用、父母关系紧张压力

 @ 患者应该收留住院还是继续接受门诊医疗服务？

 收留住院好处：

  避免伤害

 观察和监视症状

 容易建立医患关系

 缓解父母压力

@ 精神科医生近期做什么处置？



1.对患者及其家属解释病情和治疗的必要性

2.及时启动抗精神病之药物治疗

3.随着患者病史的完善对患者预后做出评估



@门诊对常规诊疗项目包括哪些？

1.      复查患者服药和病情

2.      维护治疗性医患关系

3.      做好心理支持和辅导

4.      提供社会工作之服务

@ 如何对患者病情做预后?

{一般预后}