患者，男性，33岁，未婚，因“自言自语、生活懒散、疑人害己、睡眠差间断发作10年，近1个月加重”于2015年10月09日入住本院。具体病情家属未提供详细。
现病史：患者家属代述10年前无明显诱因渐起精神异常，主要表现把自己关在房间不出门，晚上睡眠差，在家一个人自言自语的，将吃的东西仍在房间不予清理，生活懒散、不出门做工，不收拾家务，有时还把吃的东西藏起来，多做些怪异动作和行为（手动嘴说），在家中多来回走动，口中喃喃自语，重复出现同一个动作，每次弟弟和弟媳回来总是跟踪他们，认为他们问家里拿东西，担心他们回来问妈妈要钱，总是说自己能够挣大钱，做大生意等等，有时无缘无故的说耳边有人骂他，说他，有人要欺负他等等，饮食睡眠欠佳，曾经在汕头，广州等多地精神病院住院治疗，具体诊断治疗不详，每次好转出院，出院后患者不坚持服药导致病情复发。1月前患者莫名其妙出现紧张害怕，手中拿棍棒等物品在家敲敲打打的，跟家里人说有人在骂他，耳边听到很多声音，每次多疑，总是怀疑爸妈对他不好等等。
精神科检查：说绑着他头脑供血不足，吃饭一点点的吃，细嚼慢咽的，生活懒散，衣着邋遢，个人生活卫生需要督促，总是述说有人打他，自己的血液都干了，供不上等等，每日查房重复一样语言，接触被动，不与其他人交流，情感淡漠，对周围的人反应欠恰当，思维破裂，答不切题。
目前治疗情况：药用氯氮平（100mg中150mg晚）、舒必利（0.3中晚）、氯丙咪嗪75mg中晚，已经治疗一个半月，疗效较差，患者药量加上去就会说头晕头痛，全身没有劲等等？整天说自己气血不足，要死了～重复性语言～
后续如何治疗？
每年10月10日是“世界精神卫生日”，旨在号召全社会积极参与精神卫生工作，共同承担防治责任和义务，推动形成理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，保护和促进公众精神心理健康。
精神障碍类疾病分为五大类，即器质性精神病、精神分裂症、情感性精神障碍、神经官能症、人格障碍等，主要症状有幻听、幻视、幻嗅、幻味、妄想、偏执、恐惧、焦虑、抑郁、躁狂等等。
上述患者早期多采用药物治疗，随着病情不断发展，约30%~40%的病人对药物治疗不在有效，部分病人转变为难治性精神障碍。
本次征集主要目的是为难治性精神障碍患者提供了外科治疗手段，通过精准微创的手术方式，帮助解决疾病困扰。
相关数据表明，通过精准微创术后6个月到2年的随访统计，总有效率为95.8%。对顽固性的幻听、妄想、自杀行为、兴奋冲动等行为疗效明显，患者的生活质量明显提高并达到临床治愈目的。
【发起单位】同济大学附属东方医院(三级甲等)
【发起科室】神经外科与功能神经科
【活动时间】2016年9月1日-11月1日
【活动地点】上海市浦东新区云台路1800号
【参与条件】经正规医院确诊；其适应症含18岁以上70岁以下，病情3年以上，经系统内科治疗，效果差、反复发病。
【活动内容】挂平诊号(免专家、特需挂号费)，神经外科与功能神经科专家会诊，针对难治性精神类疾病患者进行治疗建议及外科干预评估。就诊患者免费发放“便民绿通卡一张”(便民服务详情见卡)
【参与方向】在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍等。
【适应症范围】
1、精神分裂症：病程3年以上。经过三种不同化学结构的抗精神病药物足量、足疗程仍不能彻底消除某些精神症状，以至于残留部分阳性或阴性症状。有严重冲动攻击行为、危及个人和周围安全者，药物治疗又无效可适当放宽。
2、情感性精神障碍：病程3年以上的慢性抑郁症、反复发作躁狂、双相情感障碍，至少应用两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效。
3、神经症：症状持续3年以上的强迫症、焦虑症、恐惧症等，曾经各种治疗未见好转或减轻、病情严重影响生活和工作者。
4、癫痫性精神障碍：精神症状持续3年以上，同时应用抗癫痫药物及抗精神病药物未能控制病情，或虽癫痫发作得到控制而精神症状未能减轻或消除，严重影响生活和工作者。
5、精神发育迟滞所致精神障碍：仅用于症状持续3年以上，并有严重的冲动攻击行为，对本人及他人生活造成严重影响且药物治疗无效者。
精神外科手术的禁忌症：对症状性精神病、器质性精神病、严重躯体疾病、严重精神衰退、严重脑萎缩以及16岁以下和70岁以上患者不宜手术治疗。
挂号：021-60468230/021-60468232
官方医患交流群：139337731
官方微信公众平台：seiet021
首先从病史方面想弄清楚是连续病程还是间断病程，间断期间其临床症状及社会功能如何。其次就提供资料来看该患者存在有阳性症状：言语性幻听及妄想等，有阴性症状如孤僻懒散，意志活动减退等，当然还有认知症状及情感症状等。根据DSM-Ⅳ诊断标准，符合精神分裂症诊断。治疗方面不敢苟同多药联用，特别是不论氯氮平还是舒必利药量均不足，没有起到应有的临床效果，反而叠加其药物不良反应。
至于氯丙咪嗪的应用似乎没有必要，患者有明显强迫症状吗？即使有，是合并了强迫症？是精神分裂症的症状之一？还是药物所致的强迫症状（服用氯氮平会引起强迫症状），弄清楚后才好对症处理。
建议：停用舒必利及氯丙咪嗪，氯氮平加至有效治疗量（根据患者耐受程度，躯体反应，特别是体重、血糖等方面检测等等），必要时可以考虑选用其他新型抗精神病药物如氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮等。当然，如果躯体情况允许且家属同意的话，可以考虑MECT治疗。
