是糖尿病肾病吗？

天津市泰达医院  李青

患者高某，男，53岁，汉族，已婚，退休工人。主因蛋白尿3年，水肿1年，加重3个月入院。

患者3年发现尿蛋白+，无肉眼血尿，无颜面部及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛等，予金水宝、六味地黄丸等药物治疗，未见好转。1年前出现颜面部及双下肢轻度水肿，当时查尿蛋白3+，未做定量检查，予利尿保肾等药物治疗，水肿有所好转。3个月前无明显诱因水肿加重，查尿蛋白仍是3+，予肾炎康复片及中药（不详）治疗，尿蛋白维持在1~3+，为求进一步诊治入住我科。

既往史：10年前查体时发现血压升高150/90mmHg，无头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊，未应用药物治疗。6年前血压明显升高，最高达200/100mmHg，间断应用氨氯地平、缬沙坦等药物降压治疗，血压控制在160/100mmHg左右。6年前查体发现糖尿病，用二甲双胍、拜糖平等药物治疗，血糖控制不佳，后改为中药“降糖宝”治疗，自诉血糖控制可。牛皮癣病史40年，近3年应用激素治疗，小量维持。否认其它病史。

个人史：吸烟史20余年，40支/天，偶有饮酒史。否认药物过敏史和药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。

家族史：父母亲、哥哥均患有高血压，否认其它家族遗传性病史。

体格检查：体温 36.1℃，脉搏 67次/分，呼吸 18次/分，血压 160/90mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，体型正常，自主体位，慢性病面容，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、蜘蛛痣，全身皮肤散在淡红色皮疹，无突起，压之无褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，颜面部无水肿，球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，视网膜动脉硬化。耳廓外形正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，双侧听力粗测正常。鼻外形无畸形，鼻中隔无偏区，口唇无发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大，无脓苔，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺活动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起及凹陷，无抬举样搏动，叩诊心界不大，心率67次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊点无压痛，Murphy's征阴性，双侧输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，无振水音和血管杂音。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢轻度水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性，双克氏征阴性。

辅助检查：血常规、乙肝五项、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血四项未见明显异常。糖化血红蛋白9.6%，三酰甘油2.65mmol/L，低密度胆固醇5.75mmol/L，尿常规：尿糖3+，尿蛋白1+。24小时尿蛋白1.083g。高血压三项示血管紧张素II升高明显，醛固酮未见明显异常。自身抗体系列、风湿三项、免疫固定电泳、ANCA等检查未见异常。胸片示：双肺纹理增多。彩超：双肾略大，右肾囊肿。左房大，左室壁厚，左室舒展功能减低。胆囊多发息肉，胰脾未见明显异常。双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成。双下肢动脉硬化伴斑块形成。 

患者拒绝肾穿活检。

请战友们讨论，这个患者是糖尿病肾病吗？