（本文系为翻译，首发于微信公众号：躯体变形障碍。版权所有，转载请注明来源）
作者：Jamie Feusner, MD and Katharine A. Phillips, MD
（原文地址：https://bdd.iocdf.org/expert-opinions/medication-faq/）
注意：下面的信息只提供一种一般性指南，不能代替精神科医生。躯体变形障碍（body dysmorphic disorder，BDD）患者具体情况各不相同，对治疗的反应也会各有差异，因此，强烈推荐精神科医生的专业评估和具体治疗计划。
如果我有BDD，我应该服用那种药物？
被称为5-羟色胺再摄取抑制剂（SRIs）的系列药物，又被成为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），被认为是治疗BDD的一线药物。这些药物都是抗抑郁的，但是不同于非SRI抗抑郁，它们还能帮助减少强迫思维和强迫行为（BDD的症状）。它们能有效治疗BDD，重性抑郁症，包括强迫症在内的最常见的焦虑症，以及其他问题。这些药物包括氟西汀（fluoxetine (Prozac)），艾司西酞普兰（escitalopram (Lexapro)），氟伏沙明（fluvoxamine (Luvox)），舍曲林（sertraline (Zoloft)），帕罗西汀（paroxetine (Paxil)），以及氯米帕明（clomipramine (Anafranil)）。西酞普兰（Citalopram (Celexa)）是另一种SRI，但是美国联邦药品管理局限制剂量为每天40mg（60岁以上的人每天20mg），但是BDD患者通常需要比这更高的剂量。当前FDA还没有批准任何药物治疗BDD；然而，研究和临床经验表明，这些药物对多数BDD患者是安全和有效的。
单用其他药物治疗BDD的研究还非常少。当前，不推荐单用非-SRI药物来治疗BDD。
通常的有效剂量是多少？
相对较高剂量的SRIs对多数BDD患者都是有效的。例如氟西汀每天60mg或者更多，艾司西酞普兰每天30mg或更多，氟伏沙明每天200mg或者更多，舍曲林每天150mg或更多，帕罗西汀每天50mg或更多，氯米帕明每天150mg或更多。虽然，很多患者需要比这更高的剂量来有效治疗BDD症状，但是药物剂量每个人具体不同。
这些药物有效治疗BDD的证据是什么？
有关氟西汀和氯米帕明的研究均表明这些药物能有效治疗BDD症状，在这些研究中，半数参与者接受了药物，半数接受了糖片或比较药物，但是一直到研究结束，参与者和研究医生都不知道谁接受了是哪种药物。这种方法有助于区别“真实的”药物效果和“安慰剂效果”。还有“开放标签”研究（这种研究不使用糖片或比较药物，每个人都知道他们接受的是什么药物），研究表明氟伏沙明，艾司西酞普兰，以及西酞普兰可能有效。舍曲林和帕罗西汀与这些SRIs非常相似，临床经验表明它们也是有效果的。
我可以只在感觉不好的时候服用这些药物吗？
不可以。你需要每天服用药物——而不仅仅是你感觉不好的时候。SRI药物并不会对症状立即起效。相反，药物起效会需要数周。因此，你应该每天按照医嘱服药，尽量不要忘记吃药。如果你漏服一天，症状不会立即又卷土重来。如果你漏服剂量，你应该在第二天恢复正常的剂量。
我的症状要多长时间才能改善？
少的2-3周，长的要14周，药物才开始起效。因此，重要的是，在转换为另一种药物之前，患者和他们的精神科医生要给予药物充分的时间看是否有效。要充分尝试药物，我们建议，在药物达到足够高剂量之后保持3-4个月。BDD中很常见的抑郁和焦虑症状，可能较早就开始改善。
这些药物在哪些方面帮助到我？
BDD患者服用SRI改善的方面体现在，花更少的时间受困于他们的外表强迫，更能控制他们的强迫行为。BDD引起的痛苦，以及愤怒，自杀想法，以及日常功能，通常也会显著改善。如果药物没有完全解决你的症状，因此需要认知行为疗法的话，这个时候通常也更容易投入CBT和取得成功。
服用这些药物会让我感觉自己更有魅力吗？我不想最后对于我的丑样子只是感觉“还好”。
服用这些药物的人体验，就他们怎么看自己方面而言，非常不同。有些人说他们不再看到外表缺陷了，而这些缺陷曾经非常困扰他们。有的人仍然视之为缺陷，但是不再把缺陷看作令人困扰的东西。药物更多的效果在于减少了外表相关的强迫思维，社会情境中的不自在，痛苦，以及与自感缺陷相关的抑郁，以及帮助患者改善功能。
药物会“解决”我的BDD吗？
研究表明，平均来说，大约三分之二到四分之三的人在服用一种SRI之后会体验到30%（或者更多）BDD症状的减轻。这个改善程度看上去可能比较小，但是通常伴随着痛苦体验的显著改善，和日常功能的改善。有些人在服用SRI之后症状完全消失了。如果你的药物反应感觉不是很充分，那就选择增加SRI剂量，尝试另一种药物，或者尝试CBT。
我应该只服用药物吗，或者我应该只做心理治疗吗，或者两个都做？
根据我们的临床经验，那些轻度或者中度BDD症状可以从单用药物或者心理治疗中获益。对于BDD严重的患者，从两种治疗中的任何一种都可以起到改善的作用，但是我们通常建议心理治疗和药物治疗联合使用，特别是如果患者有自杀的情况。
我从同时服用药物和做CBT中能有什么收获？
抑郁，焦虑，强迫思维，僵硬的思维方式以及贫乏的自知力会限制有些人使用从心理治疗中学习到的东西。这些症状通常随着药物治疗而改善，这使得更容易投入到心理治疗中。
对于多数人来说，BDD似乎是一个长期疾病，至少在其未得到治疗之前。因此，尽管症状改善之后，通过CBT学习到的用来处理症状的长期工具会是有帮助的。有些BDD患者可能还有其他的心理问题（除了BDD症状之外）需要解决，因此他们可以通过心理治疗来解决这些问题。
除了SRI，我还需要服用任何其他药物吗？
如果一种SRI没有让你充分改善，你可能从合并其他药物到SRI中获益。根据我们的临床经验，这些药物包括丁螺环酮（buspirone）；其他抗抑郁药物，诸如氯米帕明（clomipramine）或者文拉法辛（venlafaxine (Effexor)）（在加用这些药物进SRI的时候务必小心）；一组被称为“非典型抗精神病药物”，诸如阿立哌唑（aripiprazole (Abilify)），齐拉西酮（ziprasidone (Geodon)），利培酮（risperidone (Risperdal)），喹硫平（quetiapine (Seroquel)），以及其他；或者左乙拉西坦（evetiracetam (Keppra)）。然而，研究需要进一步检查这些药物治疗BDD的效果。
如果我停止这些药物，会出现什么情况？
无论什么时候你考虑停止或开始药物治疗BDD，你都应该咨询你的精神科医生。如果你突然停止SRI药物治疗，你可能会有不舒服的“停药综合征”症状，诸如眩晕，恶心，以及有时候烦乱。这些症状通常会在大约一周之内自行消失，或者如果重新服药之后大约一小时之内消失，这些症状并不危险。就BDD的症状而言，如果人们停止服药，症状可能会复发，然而这个重要的问题还没有被很好地研究，因此并不知道这种情况发生的可能性是多大。可能的是，如果能做完全程的CBT，复发的可能性会比较小（虽然这个重要的问题也还没有被研究过）。
我的余生都需要服药吗？
不一定。有些BDD患者在停药之后，能成功的减轻。有些人甚至不需要CBT也能做到这一点；另有些人在完成全程的CBT之后，和在他们的症状最小化至少一到两年之后，也能做到这一点。当人们减少药物剂量之后，至少轻微的症状又复发，这种情况并非少数。有时候，当症状复发，由于太严重而试图减少药物，或者人们不愿意冒症状复发的风险，可能选择保持用药。对于过去有过自杀未遂的人，特别是多次自杀未遂或重度未遂的人，最明智的选择可能是保持药物治疗。
总的来说，我们建议在药物起效之后，保持用药至少几年。如果你想停止药物，务必跟你的医生商量，并仔细制定停药计划。
SRI药物有副作用吗？
所有的药物，包括SRIs，都有潜在的副作用。然而，这些副作用因人而异。很多与SRIs关联的副作用会在开始药物治疗之后几天或者一两周内消失，因此重要的是，除非副作用很严重，你感觉你不能承受，否则就不要停药或者太快换药。
这些药物会引起体重增加吗？
很多BDD患者都很在意体重增加。SRIs有时候与体重增加有关联，但是这个风险相对较低，体重增量通常也非常小（有时候人们体重增加的原因并非用药）。例如，一项对服用SRIs2.5年的个体进行研究，发现服用舍曲林的人中仅有4.5%，服用氟西汀的人中仅有8.7%的人增重7%。如果一个人体重增加，这可以通过调整饮食和锻炼来进行处理。多数个体发现这些药物的益处超过了副作用。
SRIs会成瘾吗？我会不会吃得太“过”了？
SRIs不会成瘾或者有依赖性。有些人报告说在突然中止SRIs之后会出现暂时的症状，但是这些症状并不代表药物成瘾。患者服用SRIs没有报告说在服药的时候感觉“高了”。
SRIs和自杀之间有关联吗？
总的来说，证据是混杂的，有些研究表明在服用SRIs的时候，自杀增加了，而另有研究则表明减少了。然而，在具体研究BDD的时候，研究发现如果使用SRIs正确治疗，自杀通常会显著改善。不幸的是，无论是否服用SRIs，自杀都是BDD患者一个普遍的体验，他们应该仔细监测自杀想法和冲动。
SRIs有消极的长期副作用吗？
根据我们的了解，SRIs的消极长期副作用还没有被找到，它们已经被使用超过了30年。另一方面，有证据表明，长期未经治疗的抑郁（通常关联BDD）会对特定大脑结构造成损害，甚至损害整个大脑。
我不确定我有没有BDD。别人告诉我我的外表没有问题，但是我感觉到的并非如此。为什么我要花钱进行药物治疗，而不是花钱整容手术改善我的问题？
通常，被诊断为BDD的人都怀疑和不相信他们有精神上的问题（BDD），认为问题的根源实际上是他们的身体外表。然而，研究表明这些BDD患者的大脑以一种扭曲的方式在处理视觉信息；因此，他们在知觉自我的时候与其他人十分不同。然而，并不需要说服他或她患有BDD以便从药物中获益。这可以看作是服药的“一百八十度大转弯”。重要的是，要考虑到疾病本身通常会影响大脑，让其无法识别他们在思考和/或感知自我的方式上出了问题。但是，最起码，多数人理解他们可能抑郁，在社会情境中过度焦虑，以及功能受损；因此，尽管他们并不相信他们患有BDD，但是由于SRIs对这些症状有效，他们可能会乐意药物带来的好处。
研究表明绝大多数接受整容手术的BDD患者不会体验到BDD症状的任何改善，而且存在症状可能实际恶化的风险。
