冠状动脉搭桥术（CABG）术后需对患者进行随访，以观察桥血管的通畅情况。与冠脉造影（ICA）相比，CTA观察桥血管存在哪些优势与限度？临床如何利用CTA对桥血管进行观察？本次课程将为您详细解答。
一、CTA观察桥血管的方法
桥血管的术后随访需要观察近端吻合口、桥、远端吻合口、吻合口远端血管4个方面。
第一步：看表面成像，看桥的数量和走形。
从表面成像上可准确观察桥血管的走形和数量。临床应与手术记录进行核实。
第二步：看曲面重建，观察桥是否通畅。
从曲面重建观察桥、吻合口、吻合口远端血管。
第三步：看冠脉探针，观察吻合口细节。
可从冠脉探针对吻合口进行更为精确的观察。如上图所示，将探针放置于桥血管的远端吻合口处(图A)，并取出其中4个探针进行放大观察。图a. 图像中央显示的是桥血管，图像上方白色小圆点为左前降支（LAD）；图b. 可以看到桥血管逐渐向LAD移动；图c. 可见桥血管和LAD相连，管腔通畅，且无狭窄；图d. 两根血管完全吻合，只看到一个白点，即吻合口远端血管。
二、CTA观察桥血管的能力
同样是从近端吻合口、桥、远端吻合口、吻合口远端血管4个方面来进行判断。
1. 判断近端吻合口位置
冠脉造影需要先找到近端吻合口，才能注射造影剂。如果近端吻合口不在常规部位，则冠脉造影难以发现。而CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具体位置，故观察近端吻合口位置CTA优于冠脉造影。如上图中，两支静脉桥均开口于主动脉前壁（红色箭头）。
2.判断桥血管是否存在闭塞
表面成像可准确观察到桥血管的数量，对照手术记录，若记录中的桥未显影，则考虑闭塞。此时表面成像有时可以看到闭塞的残端（如a箭头所示）。而对于完全闭塞的桥血管，冠脉造影常无法观察。故CTA优于冠脉造影。
3. 判断桥血管的通畅情况
桥血管不随心脏的跳动而移动，CTA的成像相对较为简单，故对桥血管及近端吻合口通畅与否的判断非常准确。图A. 桥血管通畅；图B. 桥血管近段狭窄（红色箭头）
4.判断远端吻合口和吻合口远端血管的狭窄情况
桥血管远端吻合口及吻合口以远血管通畅时，CTA判断准确。然而，由于吻合口远端血管一般均较细小，且远端吻合口处常有金属银夹伪影（红色箭头），故CTA不能准确判断远端吻合口和吻合口远端血管的狭窄情况，需要进一步给予冠脉造影检查。
知识点总结
1. CTA观察桥血管的方法：第一，从表面成像看桥血管走形和数量；第二，从曲面重建观察桥、吻合口远端血管及近端和远端吻合口是否存在狭窄；第三，可通过冠脉探针对吻合口进行更为精确的观察。
2. CTA观察桥血管的能力可总结为下表。
3. CTA可用于CABG术后桥血管的随访。阴性符合率高，但当CTA提示远端吻合口和吻合口远端血管可能存在狭窄时，需进行冠脉造影检查以确诊。
