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【经验】探究近视发生真正的“幕后推手”

国际眼科时讯

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编者按

近视已经成为影响我国青少年人群视觉健康的常见疾病之一，且发病率逐渐上升，已经成为国民“为之色变”的眼科顽疾。近期研究发现中国城市和农村学生中父母至子代的近视漂移分别为2D和1D。由于中国北方城市和农村人口之间基因背景比较相近，因此城乡之间近视漂移的差异突出了环境因素对近视进展的重要作用。环境因素中日常活动，例如视近活动和户外活动被普遍认为是与近视发生发展相关的主要因素。近期，温州医科大学附属眼视光医院梁远波教授公布了一项北京市学生视近活动对近视屈光度变化的影响研究结果（Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2016），探究了影响近视发生发展的因素。

北京市近视进展研究是一项为期三年的队列研究，目的是调查北京城市学生中日常活动对近视屈光度变化及近视发生的影响。主要通过评估学生散瞳验光屈光度及对日常活动进行问卷调查，确定学生屈光度和日常活动的基线水平及随访过程中的水平。屈光度改变定义为末次随访时散瞳验光球镜度与基线球镜度之间的差异。

研究共纳入386名学生，随访结束时共分析222名学生（57.5%）完整的屈光不正数据及日常活动数据。这些学生平均每天视近活动0.32 ± 2.33h，多于其基线数据（p=0.04）；而平均每天户外活动0.21 ± 1.31 h，少于其基线数据（p=0.02）。多变量分析显示年纪较小的中学生（β=0.06，p < 0.001）、初始视近活动时间较长的学生（β=−0.028， p = 0.033）近视屈光度变化较大。然而，小学生视近活动时间与近视屈光度变化之间无明显关系，中小学生户外活动时间与近视屈光度变化亦无明显关系。根据活动时间将所有学生分为4组，调整了混杂因素后发现初始时视近活动时间较多组（trend p=0.03）近视屈光度变化较大，且进展为近视的风险较高（HR=5.19，95%可信区间：1.49-18.13）。然而，未发现与户外活动具有明显相关性。

因此，依据本研究可得出视近活动较多的孩子视近屈光度变化更大，并且更容易患近视；未观察到户外活动对近视屈光度变化的保护作用。

表1. 222例完成及164例未完成随访视觉检查学生的特征