上一篇
先讨论一个病例：
患者有扩张型心肌病、房颤病史7年，3年前安装永久心脏起搏器（VVI），此次出现心功能不全入院。入院后持续快速性房颤，但出现以下起搏信号！
起搏器的不应期由绝对不应期（空白期）和相对不应期（空白期之外的不应期）组成，前者对任何电位均无感知能力，后者对包括自身QRS波在内的各种电位均能感知，感知后不重整下限频率间期，但能重新启动一个不应期。
噪音反转功能是相对不应期内发生的感知事件，使起搏器重启一个不应期（包括空白期），并将不再抑制预设刺激脉冲的发放（除非在此期间有不应期之外的感知事件发生）。连续发生相对不应期感知事件，起搏脉冲将连续竞争性发放，心电图表现上与（间歇性）感知不良类似，如果知道一些相应参数（空白期和不应期）将有助于鉴别，程控仪中的标记通道可确诊。
示意图：
噪音反转功能是的目的：在起搏器误感知到“噪音”后，也能确保起搏，不会使起搏脉冲的发放收到抑制进而造成心室停搏。
常见的噪音干扰：①电磁干扰；②肌电位；③过度感知；④远场感知；⑤心室率过快(如本例中RR间期<心室不应期)。
处理（针对不同原因慎重选择）:
(1)电磁干扰：脱离干扰环境。
(2)肌电位，过度感知，远场感知：程控降低感知灵敏度，改成双极感知，降低输出电压、脉宽等。
(3)针对快速心律失常：终止心律失常（减慢心率），缩短不应期，使感知事件发生在应激期，而不是相对不应期中。
对本例心电图做了一下标记！
更多内容
相关文献
