耄耋山人1962
引言
肝脏独特的组织解剖结构，在电子显微镜下可见到肝细胞被组织液包围的现象。组织液循环流动，给肝细胞带来生机。而促使肝组织液流动的力量，正是肝组织液压力（实为压强，简称肝压，下同）。正常状态下，肝压(intra hepatic pressure )随生理状态发生小幅波动，但当肝脏遭到病理性损伤后，肝压会异常持续性增高，导致肝细胞血供应障碍、新陈代谢障碍，使原受损的肝脏病变加重，最终有可能演变成肝硬变。本文在现代医学理论与临床实践经验基础上,对高肝压的发病机理、高压损害肝脏的后果做理论上的探讨，并对探索实验性诊断方法与最佳治疗方案提供意见。（全文共分上篇--基础篇和下片--临床篇两部分）
关键词：高肝压，肝小叶结构模型，组织液循环，肝血供障碍，脱水降压。
上集--基础篇
医学上对某器官X内发生压力异常增高的病情，通常是用“高X压”来命名。诸如高血压、高颅压、高眼压等。“高肝压”这一词自然是表示肝脏内压力异常增高病情的名称。前者早为世人熟知，然而时至今日“高肝压”这一课题却罕有学者研究报导。于是《高肝压对肝脏的损害》这一命题，势必受到质疑，甚至怀疑“高肝压”这种情况是否存在? 事实上肝内压是肝组织液循环的驱动压，是肝细胞赖以生存的重要内环境条件。在正常状况下，肝脏内压强增高是肝脏为了维持正常生理代谢的一种代偿调节机制；当肝脏遭到严重的病理性损害后，即可发生代偿失调，肝压升高是可能发生的也必然发生的。倘若肝压持续异常增高，必然将对肝细胞的血供应和代谢产生不良影响，导致肝细胞受损害，甚至发生肝小叶坏死，使肝脏原发性疾病病情加重。由于肝压关系着肝细胞的血供、代谢与存亡，看来对它确实有研究的必要。很多年来山人对此念念不忘，想在这方面做一点研究；但苦于条件限制始终未能如愿。转瞬之间山人已到耄耋之年，脑已萎缩人已愚钝，能力在衰退知识在消亡。现在只想尽快将残存的知识碎片重整编撰成文，向立志为肝病病人造福的志同道合者传授。这是山人从医50余年对肝病基础知识的认知与感悟。山人别无贪图只想来人诚实地接力传承，致力研发高肝压课题，拓宽思路辩证基本理论、传播一种思想。盼将来能给社会做点贡献,造福于肝病患者。当前“高肝压课题”还甚少有人涉足，算是医学世界中的一片处女地，请进去探索看看，一定别有洞天。当高肝压与肝病关系的机理被彻底查明，并研究出检测肝压方法和降压最佳治疗方案，那时就有可能使肝硬化/肝功能衰竭以及同肝压增高有关的其它肝病的治疗取得新的突破性进展。这篇文章不是病案报告不是科幻题材而是专题论著，是山人在传统医学理论知识、现代科技与临床经验基础上的逻辑学推理；充其量只算是当代医学百家争鸣中的一曲'下里巴人’独奏。
关于”高肝压“的病理现象存在吗？
人生活在大气环境下，必然承受大气压的影响，人体内各个器官只有产生能与大自然保持压力平衡的压强，适应大自然，机体才能存活。这就是生物必须遵循的“天人合一”的自然法则。但是，当大气压突然长时间大幅度波动，或机体罹患某器官病变，都会发生某器官高压。如肝脏遭受外伤、中毒、感染或循环障碍等病理因素影响，导致肝脏液体渗出量激增，肝脏肿大，肝内压势必加大；进而产生高肝压临床综合征。现讨论如下——
器官内产生自身压强的必备条件：
1，必须具备完整封闭的外壁，使局部器官与周围环境隔绝--诸如完整的筋膜腔（肌肉组织）、坚实的器官壁（脑、脊髓、眼球）或完整的器官包膜（肝脾肾）等；
2，要有承受压力与传导压力的介质--液体；
3，必须有压力源及压力升降的调压控制机制；调控机制失调才产生器官高压。
不难看出肝脏具备上述三个条件：
1，肝脏封闭系统：肝脏本是腹膜内位器官，表面有脏层腹膜覆盖，顶部裸区和膈肌筋膜紧贴；腹膜下则是致密的Glisson 囊将肝脏严密包裹，而且Glisson 纤维广泛向肝内延伸构成网络状支架。于是肝脏就形成既有致密完整的外壁，又有纤维支架的独立体。肝脏与外周只能通过肝门联系，所以说肝脏是一个独立的封闭系统（图 1）。
图1，肝脏封闭系统
2，肝脏含水量丰富：水既是构成肝脏的重要成分，又是它的生活环境。全肝含水量占肝整体重量的68%--70%。细胞内外都有充足的水分。水是良好的传导压力与储备压力的介质。
3，肝内有稳定压力的调控机制：肝压动力源来自肝动脉。肝压随输入输出到肝脏的液体量的变化而变化。机体有健全的神经体液调节机制，肝窦自身也具有非常灵敏的调节功能，管控着肝压高低自然变化。当肝脏罹患，即可发生调节障碍，导致肝窦压与肝压异常增高；从而发生高肝压。
上述表明了肝脏是能生成压力、保持压力、传导压力的实质性器官，水是重要介质。但是肝压形成的因素复杂。由于肝脏独特的解剖组织结构和复杂的体液环境是产生压力的基础，由它所产生的压力，称为结构性压力。它是肝压最重要的组成部分。此外还有物理因素所产生的压力和外加压力。以上各种因素产生的压力，综合形成了能随生理病理状态而动态变化的肝脏内压。讨论如下-
（一）结构性压力Pstr
一，肝脏结构属性
人们认知肝脏的过程，正如人类社会历史一样悠久。在古代，公元前626-539年，巴比伦尼亚王时期，就有僧人术士对肝脏做过研究，充满迷信色彩。认为肝脏是灵魂之所在，像信奉鬼神一样敬畏肝脏。在现代，科学技术发展，从实验到临床都证实了：肝脏是人体内最大的功能极其复杂的实质性器官。它除具有重要的分泌腺功能外，还具有更多更重要的其它生理功能，可誉为机体的能源供给中心、新陈代谢中心、解毒环保中心和防卫免疫中心。它的存在与生命同价，不可缺少无法替代。
肝脏以Glisson 纤维纵横交织形成了肝脏的三维网络支架。肝细胞以集团型分布方式，分散在每个纤维网眼中。这些肝细胞团块，就是肝小叶（hepatic lobule)。早在1833年，Kiernan就提出肝小叶为肝脏的基本结构的概念。后来被经典医学确定为肝脏的基本结构单位。
（1）肝脏形态：肝脏的外形奇特，呈顶面隆凸底面凹凸不平分叶状，外观像似一顶士兵的钢盔帽，是人体内体积、重量最大的实质性器官（图2）。
图2，肝脏外形像钢盔
（2）肝脏体积和重量--
肝脏大小几乎成为人身健康的风向标。活体肝脏体积正常大小随时都跟随机体的生理状态发生轻微变化;但当机体罹患中毒、感染、代谢障碍、系统疾病或肿瘤时，肝脏体积就会发生显著变化。发病规律是：肝内发生渗出性、充/淤血性、增生性病变时引起肝脏肿大；坏死性、萎缩性病变时发生肝体积缩小。
1，肝体积测定--肝脏体积大小，随人种、性别、年龄、身高、体重的不同，其正常值范围也不同。成人期前，它与体重BW身高BH（体表面积BSA）成正相关;成人期后，成负相关。
肝脏体积有多大？在尸体上测量人肝大小是轻而易举的事，只需将它丢入有刻度的水容器中，水位上升多少毫升数值就是肝体积。这就是所谓水测法，很精准。但是，一个活体肝脏有多大？过去要测定它并不那么容易。哪怕那些对腹部肝脏触诊检查技术娴熟，临床经验丰富的名医，也只能报告在肋缘下几公分触及肝缘，大致判断肝脏肿大程度。
随世界工业、科技的发展，医学检测技术也取得了长足的进步。1979年Heymsfield首先报导使用X线电子计算机断层技术（CT），成功测定出活体肝体积大小。此后学界将计算机程序运算软件芯片植入医学影像检测成像装置，促进了医学影像工程的高速发展，将临床医学诊断水平推向新高。自从CT问世与推广应用以后，使医学进入到活体内脏器官断层影像可视化可测算的新时代。随后相继开发了三维超声显像、核磁共振成像（MRI）、多层（64）螺旋CT（ Multi-Slice Sprial MSSCT ；现有320层CT问世）、单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography SPECT)等新设备装置。再在这些仪器上加载计算机三维重建功能软件，使人体器官精细的三维数字化图像呈现荧屏。引领医学跃升发展，为实现“私人订制”对个体实时测定肝脏体积提供了重要检测手段。
2，肝体积正常标准值：对个体而言，肝脏体积在多大范围内是正常的？需要一个衡量标准。既然肝脏体积LV大小与体表面积BSA（身高BH体重BW）有相互依存的关系，这样就给利用线性回归(Linear Regression）法计算肝体积正常标准值提供了条件，从而研究出用BSA或BW为基数计算出LV大小标准值的方法。数学表达式
LV=a*BSA+b --------------------------------------(1)
（LV是BSA的函数。a为回归系数，随对象特征男/女，成人/儿童等取值不同。b为补充修正值）。举例如下，SLV表示标准肝体积--
SLV(cm3)=613*BSA(m2)+162.8 （黎一鸣）-------------(2)
此标准肝体积回归方程经研发者用CT扫描、计算机演算验证，有较高可靠性。（受检人数280人，回归方程计算法平均肝体积1294±152.5cm3; CT 检出值1250±141cm3 。两数值相当接近，误差≤3.5%。）
这是一把个体化肝体积正常值标尺，有推广价值。但须说明的是BSA参数并非直接测量值，而过去是用纸片敷贴法或回归分析(regression analysis)得到的数值，其表达式--
BSA=cH(cm)a1W(kg)a2 ---------------------- --- ---(3)
（c、a1、a2是对不同对象的常数。）
(许文生）SA（m2）=0.0061*H(cm)+0.0124*W(kg)-0.1529
(胡咏梅）SA（m2）=0.0061*H(cm)+0.0128*W(kg)-0.0099
学界算式还很多，选择不当将导致LV计算结果误差扩大。过去有较多学者选用胡咏梅算式。
肝脏重量LW
LW（g)=ρLV ------------------------------④
(ρ肝组织密度1.04，LV全肝体积cm3）
《高肝压对肝脏的损害》是一个大课题。是属于“局部器官（组织）高压对组织器官损害之中的典型”。迄今未见相关研究报道。山人撰写本文的目的，是想开启“高肝压”研究之门，寻找志同道合的“接力者”，将这个课题研究下去，为肝病患者做点贡献。全文分上集--基础篇与下集--临床篇两部分。单单上集篇幅就有3247kb,分为5次发表。至于下集---临床篇，要看接力者的接受能力，再决发表的篇幅。最长不过3000kb。
这是一篇医学专题论著。需要一定的医学基础知识和理论水平才能看懂。因过去学界没有类似文献可供参考。山人算是第一个吃螃蟹的人。
3，关于对肝组织基本参数的估算
经典医学对肝组织基本参数的记叙较为混乱。现实中有多种版本。Mall首先报导，全肝有肝小叶45→50万个，共有肝细胞2500亿个。随后相关报导甚多，有报道5000个肝细胞组成一个肝小叶，全肝共有肝细胞25亿个；有的报导全肝共有肝细胞250亿个；也有报导50→100亿个肝细胞。另有一些离奇的数字不甚枚举。不知道这些数据Mall他们是怎样检测或计算出来的？后来的学者又是用什么方法去求证？这些数字有谁来验证过？山人不妨在此利用现代较多学者公认的几个肝细胞基本几何参数数值为基础算一算肝组织其它基本参数。肝脏体积Vh值，由CT实时检测提供(本文示例采用黎一鸣著：成人肝体积正常值为1250.0141cm3)。公认肝小叶为六角八面体，基本参数：直径（实为对角径，下同）1mm，高2mm是常数，肝小叶体积（Vhl)为常数，全肝共有肝小叶数(Chl)也为常数。表达式--
Vhl=3 A2sin60 B （A表肝小叶半径，B表高)------------⑤
Vhl=1299038106μm3(肝小叶体积为1.3mm3)
Vhc(中细胞)=12178.482μm3 表面积=3061.899μm2
Vhc(大细胞）=17537.014μm3 表面积=3869.134μm2
每个肝小叶内可拥有肝细胞数(Chlc)，与细胞半径平方成反比⑤。表达式--
Chlc=Vhl*80%/Vhc （chlc为vhc 的函数）-------------⑦
Chlc（小细胞）=133333个（每肝小叶内有13万个肝细胞）
Chlc(中细胞）=85333个 (每肝小叶内有8万个肝细胞)
Chlc(大细胞）=59259个 (每肝小叶内有5万个)
Chtc=∑Chl*Chlc（max、mid、mix所占比率） -----------(8)
全肝细胞总数(Chtc)随肝细胞体积大小成负相关。
若均为小肝细胞则Chtc=1.2*1011
若均为中肝细胞则Chtc= 7.9*1010
若均为大肝细胞则Chtc=5.5*1010
由此可确定全肝有肝小叶92万个，肝细胞7.9*1010个，波动范围 5.5*1010--1.2*1011。亦即全肝共有肝细胞79亿个（最低55亿最高120亿）--（以上数值是以肝小叶为实心体计算的，应减除肝小叶内血管的体积；所以实际数值理论上稍小于计算值）。而此数值低于Mall值2500亿，高于国内文献报告数值25亿。
哪个数值更接近正确？不妨请大家都来用心测算验证一下。
为便于实时计算肝脏有关几何参数，因肝板、肝窦总是形影相随，可用中央静脉半径长度的肝窦和伴行的肝板一起，作为一个肝小叶的构件单位Ustr（简称构件，形同建筑业的预制件，用它做单位类似中医针灸同身寸），将每层肝小叶以中央静脉中心为圆心，依次增加一个构件单位Ustr长度作同心圆。（或同心正六角形）（图3）。
用Ustr作为尺度，就可大体估算出每个肝小叶每一层肝窦与肝板的数量。用它做构件单位的好处是边界清晰可量度又是肝功能的基本单位。肝小叶单位虽有清晰界线，但数字化困难；腺泡单位理论上合理但界线不清，数字化也困难。用构建单位测算方法简单易行--因肝小叶高度h 是可测的，构建单位Ustr是可测的；切片厚度t是已知的，将其编写计算程序作计算机处理，求肝细胞数量和肝窦总长度不难。另外，用它可计算每层肝小叶肝细胞数值与肝窦长度，还可计算某1圈肝细胞数与肝窦长度。圆圈线可看著等压线。用它计算肝小叶面积Shlr、任意圈数n的面积Shln。表达式--
Shlr=π(R2-r2) ----------------－-------------（9）
（R为肝小叶半径，r为中央静脉半径，n为特指的同心圆上的圈数，Ctstr1层肝小叶构建单位总数）
Shln=(2n-1)π r2 ------------------------------------(10)
Ctstr=Shlr/Ustr ------------------
用Ustr作为尺度，就可大体估算出每个肝小叶每一层肝窦与肝板的数量。用它做构件单位的好处是边界清晰可量度又是肝功能的基本单位。肝小叶单位虽有清晰界线，但数字化困难；腺泡单位理论上合理但界线不清，数字化也困难。用构建单位测算方法简单易行--因肝小叶高度h 是可测的，构建单位Ustr是可测的；切片厚度t是已知的，将其编写计算程序作计算机处理，求肝细胞数量和肝窦总长度不难。另外，用它可计算每层肝小叶肝细胞数值与肝窦长度，还可计算某1圈肝细胞数与肝窦长度。圆圈线可看著等压线。用它计算肝小叶面积Shlr、任意圈数n的面积Shln。表达式--
Shlr=π(R2-r2) ----------------－-------------（9）
（R为肝小叶半径，r为中央静脉半径，n为特指的同心圆上的圈数，Ctstr1层肝小叶构建单位总数）
Shln=(2n-1)π r2 ------------------------------------(10)
Ctstr=Shlr/Ustr ------------------
Ctstr=Shlr/Ustr --------------------------------（11）
第1圈为中央静脉，增大n圈后的面积是中央静脉面积的（2n-1)倍。有此基数在实践中计算肝小叶内的肝细胞数、全肝细胞总数,同一圈肝窦截面积，肝窦总长度都比较简便了。准确程度取决于取样样本数量大小及显微测量精度。道理很简单，测算一个家庭的人口数比测算一个国家的人口数简单得多也准确得多。一个构件的长度是容易测定的，内有几个肝细胞也是容易测准的。因而用此法测定的准确度比式⑦高。
二，肝脏大体解剖
1，位置与毗邻：肝脏位置安全隐秘，它位于胸腔之下腹腔之右上。前有胸廓季肋为屏障，后有脊柱和背部肌肉做护卫。肝脏上面（膈面）以一膈之隔与心、肺为邻。肝下同胃、十二指肠、结肠、肾上腺、肾脏、脾脏、胰腺等器官相毗邻（图4）。
图4，肝脏的位置与毗邻
2，肝脏被稳定在上腹部的定位装置：肝脏被腹膜包裹，悬吊在横膈之下，它既有相当的重量，又有较大的活动度，能随呼吸上下移动3-5cm。这个脏器有重量可移动而不脱垂不坠落的玄机在哪里？
①肝膈面裸区和膈肌紧贴对固定肝脏位置起重要作用；②裸区周围的三角韧带、冠状韧带、镰状韧、将肝脏悬吊固定在膈下；③第二、第三肝门在肝后面连接腔静脉，对肝脏起到牵引作用；④肝脏下面（脏面）有肝十二指肠韧带、肝胃韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带，将相邻的脾脏、胃十二指肠、结肠、肾上腺、肾脏连系在一起”抱团”,对肝脏有托举作用。所谓韧带实际为腹膜的反折（图5-1、5-2）
图5-1肝脏稳定的定位装置 图5-2，肝下器官对肝脏的托举作用
三，肝脏组织学结构：
肝小叶是构成肝脏的基本组织成分，占全肝体积的96%，而结缔组织仅占4%。肝小叶在肝脏内按照一定的规律彼此镶嵌排列成蜂房状。单个肝小叶呈六角八面体，中央静脉由其中心穿过。说明肝小叶是有极性的细胞团。在光镜高倍镜下，这个不足一粒粟米大小的组织，其微观结构极为奇妙。可见肝细胞索和不同性质的微细管道交织组成的复杂的网状机构。低倍镜下门管区和中央静脉是明显的标志性结构。（图6）
图6，肝小叶横截面呈蜂房样结构
图片解读：肝细胞团块按照一定规律排列成几何图案，在小叶内彼此镶嵌呈蜂房状。中央静脉和门管区
是其标志。这类排列方式，有较大的容积率。
1， 肝小叶固有细胞组织成分
肝小叶由实质性肝脏固有细胞成分和微细管道结构组成。细胞成分主体是肝细胞（hepatocyte），另有内皮细胞（ endothelial cell)、枯否氏(Kuffer)细胞、储脂细胞（Ito)和大颗粒淋巴细胞(Pit)等。微细管道包含肝窦、胆小管和窦周隙。这些组织成分，按照一定规律分布（图7）。
图7，肝小叶固有细胞成分与超微结构
图片解读--电镜下肝小叶细胞成分一目了然。硕大的六角形肝细胞几乎占据半个视野。在它周围可见形体小的内皮细胞和其它三种细胞。肝细胞右侧为胆小管。提示此面是胆小管面，与相邻肝细胞胆小管面相贴。其它多个方位，都可见到以内皮细胞标记出的窦周隙，肝细胞表面积70%被组织液覆盖。内皮细胞之外是肝窦。内皮细胞的标志性的意义，不仅代表肝窦壁，而在于它是两个体液环境的分界线（膜）。
肝窦内皮细胞(sinusoidal endothelial cell) ：是一种构造奇特的扁平细胞。它是全身独一无二形态和生理功能都非常奇特的内皮细胞。相关文献甚多，本文不重复介绍。最特别之处，是其表面不规则分布有密集成群外观像筛板样的微小孔隙，学界称为内皮窗孔。孔径0.1μm-0.5μm，病理状态下孔径可扩大到1→2μm 甚至更大，以致能使除血细胞以外的血浆成分自由通过。更特殊的是内皮细胞对内源性生物活性物质（如内皮素ET、一氧化氮NO、一氧化碳CO等）与同肝窦压力非常敏感，引起肝窦的舒缩反应。化学物质的释放能引起的孔隙有收缩反应（图8）。
图8，密布内膜窗孔的肝窦内膜
图片解读--形似筛板的内皮细胞，构成了肝窦壁。这些难以计数的微小孔隙，除血细胞有形成分外，其它蛋白质大分子物质和血液中其他成分，均可自由通过进出窦周隙，表明肝血窦通透性大。
2，肝小叶三维结构模式
（
2，肝小叶三维结构模式
（1）小叶的几何模式为六角八面柱状体（图9）
图9，人体肝小叶几何模式
图片解读：肝小叶与同肝细胞几何形态都为六角八面柱状体，中心有中央静脉穿过。表达式同⑤--
Vhc=3 a2sin60 b （a表肝小叶径，b表小叶高度；不适用圆柱体公式V=πa2.b)
⑵ 肝小叶横切模式：轮盘模式（图10）。
图 10，肝小叶横截面轮盘型模式
图片解读--肝小叶周围多条小叶间动脉（红条纹）/静脉（蓝条纹）围绕小叶周边走行，标记出小叶边界。这些血管沿途发出许多微型分支 --肝窦（红/蓝色纹理）穿过界板进入肝小叶。肝窦流程从四周向中央汇聚，流进中央静脉。肝窦间的黄条纹，表示肝板。整个肝小叶断面就像一个轮盘。
⑶ 肝小叶中心纵切模式：塔式高楼模式，呈现层叠型构造特点（图11）。
图11，肝小叶纵切--塔式高楼模式
图片解读--图11左为肝小叶纵切面模拟图。在肝小叶上方，可见小叶间动/静脉。它们沿肝小叶周围发出许多分支为小叶间动（红）静（蓝）脉终枝像垂帘样下垂。这些微小血管在下行途中，不断发出微细分支（入口A、V)横向穿过界板进入肝小叶变成肝窦，流向中央静脉。这些横向走行的肝窦，其上下方都有伊红色肝板，将整个肝小叶断面划分成为兰红相间的层叠型柱状结构，外观类似右侧塔式高楼。
⑷ 肝小叶边缘纵切模式：矩阵图模式
在肝小叶中央静脉以外区域纵切肝小叶，显示肝板、肝窦组织相互交错排列呈矩阵图样（图12）。
图12，肝板肝窦结构横断面矩阵模式
图片解读--沿肝小叶周边纵切肝小叶，即作肝板与肝窦的正交断面。可见断面两两肝细胞以胆小管面对接在一起的肝板，其连接面中心有胆小管。肝板四周紧贴肝窦，肝窦四周又有肝板包围。这些肝板与肝窦呈上下左右间隔有序排列状态，形成一种独特的几何阵象。
通过三维结构模式，可明确肝小叶组织结构有以下特征：
①肝细胞相互连接成条索状的肝板结构，它们以中央静脉为中心排列成辐辏状。肝小叶血供来自四周的肝动脉、门静脉的终末枝，它们穿过界板后变成肝窦由小叶周围流向中央静脉。②肝板与肝窦紧密相伴，横截面肝板排列在肝窦的左右侧，纵断面肝板排列在肝窦的上下方，整个小叶呈现层叠状态。三维状态的生理意义是每一条肝窦向四周肝板供血；每一条肝板接受四方肝窦的血供。每层肝小叶肝板同肝窦构成比大致为2/1（？）。③中央静脉由下而上串通并联每层肝小叶，是肝小叶血供流出的唯一通道。
3， 经典医学对肝小叶形态学的记叙（摘）
”肝小叶呈多面棱柱体，长2mm，宽约1mm。成人肝脏有50-100万个肝小叶，每个肝小叶都有1条静脉穿过其长轴的中心，称为中央静脉。在中央静脉的周围是肝细胞版和血窦。成人肝脏的肝细胞排列成立体版状，称肝板，肝板由单层细胞组成，小叶内肝板凹凸不平，互相连续。肝板之间的间隙为血窦，互相连接成网，每个肝细胞至少有两面是与血窦紧密相邻的。肝细胞与肝细胞之间有细胞膜包膜的凹陷，形成很微小的细管称为胆小管。胆小管在肝板内，也互相连接成网。肝细胞分泌的胆汁排入胆小管内。在肝小叶的边缘，肝细胞排列成环形肝板，称为界板。在肝小叶的横断面上，中央静脉周围的肝细胞呈放射状条索排列，所以又称为肝细胞索。人的肝小叶分界不甚明显，相邻几个肝细胞之间的结缔组织很少。“（图13）
图13，经典医学记述的肝小叶图示意图
图片解读--图12左右二图外观虽异样却有异曲同工之效。这是二幅科学艺术佳作。作者将肝小叶绘成一朵花瓣，用艺术夸张的手法，突出地显示了小叶间动静脉、肝板、肝窦、胆小管与中央静脉的关系。这里需要强调的是，两条肝板以胆小管面对接，胆小管位居中间；证明肝板并非单细胞链，而是肝细胞偶联或叫肝板偶联（图14） 。
