患者，女，70岁，无系统全身疾病，自觉右侧乳腺乳头湿疹样改变二年，术前考虑为乳腺派杰氏病，行双侧乳腺钼靶X光检查提示：患侧皮肤增厚，并发肿块，考虑浸润性导管癌？穿刺证实为恶性，前哨：（条件原因未作）。给予患者行“右侧乳腺单纯切除术”回报：右侧乳腺派杰氏病并导管原位癌，术后IHC：ER-.PR-,HER2+,KI-67:50%.术后：考虑为派杰氏病，术后全身治疗吗？三苯氧胺五年？圈内的高手给个答复啊。
派杰氏病(Paget‘s disease)又称湿疹样癌。乳腺派杰氏病多发生于乳头和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。发展缓慢。治疗：全乳切除+/-腋窝淋巴结清扫或保乳+全乳放疗。如合并非浸润癌，根据分期决定全身治疗；合并非浸润癌，可考虑三苯氧胺20mg五年化学预防，降低患浸润癌风险。
此患者高龄，无术后辅助治疗指征。三苯氧胺化学预防可酌情考虑。
回复 3楼：ER-.PR-,不要用内分泌治疗的，效果不好，而且现在患者已经绝经，不考虑用三苯氧胺。因为是导管内癌与派杰氏病，目前要明确乳腺肿块切缘是否累及，若累计扩切，若未累及，行放疗！同时不考虑化疗以及内分泌治疗。
70岁女性，右侧乳腺乳头湿疹样变两年行右侧乳腺单纯切除术，术后病理：右侧乳腺派杰氏病并导管原位癌，ER-.PR-,HER2+,KI-67:50%.
1、术前行穿刺证实恶性，是细胞学穿刺还是组织学穿刺？
2、前哨未做，术前临床体检和超声腋窝的情况？
3、DCIS的组织学分级？肿瘤大小？
根据2010年NCCN指南，临床考虑Paget‘s病，体检或影像学检查发现乳腺病灶，应行乳腺病灶空心针活检和累及的乳头乳晕部位（NAC）皮肤全层活检，如活检结果为DCIS和NAC Paget‘s病，可行全乳切除+/-前哨淋巴结活检+全身辅助治疗。激素受体阴性患者，如果单纯以预防对侧第二原发乳腺癌为目的，也可以接受他莫西芬预防用药，但对于>65岁，伴心血管疾病的患者，应权衡他莫西芬的获益和心血管事件的利弊，对于这个病人，我认为，手术已经做好了，虽然没有全身基础疾病，70岁高龄，激素受体阴性，后续可以不需要什么治疗，定期随访。
回复四楼：1、患者穿刺证实恶性，为CNB穿刺，组织学检查，未作受累及皮肤活检。2、前哨未作，行双侧腋窝及锁上超声，未见异常。术中冰冻病理结果：乳腺派杰氏病合并导管原位癌，术后石蜡进一步证实病理诊断。3、病理分级为DCISII级，IHC:ER-.PR-,HER2+,KI-67:50%.4、未见全身系统性疾病。同志们解答非常感谢。
1.激素受体阴性，内分泌治疗无效，故不用进行内分泌治疗。
2.乳腺派杰氏病，导管原位癌，无化疗指证。
3.目前医学证据没有年龄70岁以上化疗证据，且原位癌本身也不需要化疗。
4.老年患者患者预期存活期也是需要治疗选择的另一重要因素。
5.建议定期复查，无需任何治疗，即使有浸润，老年乳腺癌本身预后良好，不进行任何治疗预后也很好。
6.防止过度治疗。
