男，58岁，因右腹部疼痛4天入院。患者4天前无明显诱因出现右腹部疼痛，疼痛呈阵发性刺痛，站立位时减轻，平卧加重，无恶心、呕吐，无畏寒发热，门诊以‘腹痛原因待查？急性阑尾炎’收入院。
既往史：有高血压及脑梗死病史5年。
查体:精神萎靡，痛苦面容。腹软，无肌紧张，右腹部近脐旁轻压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。
初步诊断：急性阑尾炎
诊疗经过：给予抗感染、解痉、止痛治疗症状缓解不明显。
辅助检查:白细胞8.4x10的9次方/L，N0.5 L 0.41 , 血红蛋白130g/L，肝肾功能、血电解质、血尿淀粉酶、尿常规及便常规均正常。X线钡剂造影检查腹部增强CT扫描未见异常。
看完这个病例，最大的感触就是：人力有时而穷！
简单一个腹痛，复杂之极。全身躯体疾病几乎都可以导致腹痛。我们诊断的时候都是根据病人的性别，年龄，既往史，症状，体征，再结合一些相关的实验室检 查，来得出一个诊断，但是面对这样腹痛的病人，有点无从下手，因为几乎所有的线索都断了，考虑是阑尾炎，但是白细胞不高，考虑是心血管系统疾病，相关的辅 助检查也不支持。等等。如果换是我，腹痛我会首先考虑排除心血管和消化道方面的疾病，我想大部分人都是这样。但是很遗憾，做了很多检查，依然没有结果。
过了很多天才知道什么原因，医友们尽情的发挥你们的想象力猜吧，我相信没几个人可以猜到。
还有一个病例，他们最后的诊断是一样的。
男，42岁，因脐周及右中腹部疼痛24小时在某医院诊断为急性阑尾炎，准备行阑尾切除术，术中见阑尾正常，扩大切口探查亦未发现异常，施行阑尾切除后关 腹。术后患者依然腹痛，请本院医生会诊仍不能诊断腹痛病因。
这个病例更加让人头疼。刀子进去之后发现阑尾不是凶手！这时候扩大切口是正确的选择，作为一个外科医生，当诊断不是非常明确的时候，有必要扩大切口重新寻 找犯罪病灶，可是一旦这些操作都没有看到犯罪病灶的话，那么外科医生就很纳闷了，无奈只得常规切除阑尾炎关腹。我们知道，当一个腹痛病人有剖腹探查的指征的时候就应该勇敢进去一探究竟，这是一个很严格的适应症，决不能随便拿刀子下手，我不是从事 外科，但也深知适应症的重要。毕竟手术本身是一个创伤，而且要花掉病人很大量的费用。
同样也是几天后知道原因的！
