患者，男性，21岁，农民。高中文化。未婚。因“反复发作头疼、情绪差4年余”
患者于四年前恋爱分手后开始变得悲观、学习成绩下降，但尚能努力学习。三年前一想起此事就烦躁，认为前女友毁了自己，无法正常学习，休学在家，仍对此事无法忘怀。二年前去外地打工，心烦，头疼，半边身体无力，注意力不集中，家中一亲戚去世，回家参加葬礼时，看到一电线杆子在祖坟附近，认为电线杆子扎在自己脑袋上，让家人挪祖坟，或者去电业局要求移走电线杆。整天诉说头疼，扎的难受，表情痛苦，曾行头颅磁共振无异常，曾于某精神病医院门诊诊断“抑郁症”，给予“氟伏沙明”治疗，未见明显好转。仍表现为半侧身子无力，说脑袋里有根电线杆子，扎的难受，表情痛苦，有时称不如死了，甚至要求家人把自己捆起来，家人为防止发生意外，送入当地医院，诊断“精神分裂症”，予“利培酮”治疗，患者住院二十余天后，称自己症状减轻，能自行控制了，认为医院环境差要求出院，院外坚持用药，一般状况可，未诉不适。此后患者病情反复，每次发作时症状相似，主要表现为头疼，并认为是因为电线杆造成的，先后三次住院治疗，好转出院。一月前，因劳累病情反复，再次诉说头疼，无法上班，经人介绍加服中药，刚开始症状有所改善，但一周后自觉效差。目前仍服用帕罗西汀每日两片，仍存在半侧头疼，情绪低，待人接物可，但多独处，有时存在自杀观念。
请教大家，接下来应该如何治疗？？？
考虑抑郁症，伴有精神病性症状。有些妄想的显得荒谬（不协调的），大多围绕躯体，特别是头。我曾经遇到两例抑郁患者，以前曾有典型发作，后来发作时伴有类似妄想（觉得脑子里有很多钩子、钉子，把思维钉住了），其实也可以理解为他对自己思维迟缓等思维障碍的解释。
精神分裂症的诊断依据不足，考虑有精神病性症状的抑郁可能性大，可以抗抑郁药联合抗精神病药物治疗。另外双通道的抗抑郁药物对于疼痛效果相对要好点，
诊断精神分裂症证据不足。但患者存在肯定的精神病性症状。关键患者的精神病性症状是否在情绪低落时出现，在情绪好转时好转，病史中没有充分的体现。需要进一步随访观察。不排除精神分裂症可能性。
从诊断上来说，个人更倾向于有精神病性症状的抑郁症。个人建议，在药物治疗的同时，可以考虑心理治疗。建议多了解一下患者既往史及个人史，尤其是患者与父母的关系和母亲在患者小时候的带养方式。
