根除幽门螺旋杆菌标准三联治疗失败者推荐含铋四联疗法或含氧氟沙星的三联疗法作为二线治疗，若二线治疗失败后推荐按胃镜活检培养和药敏试验指导下用药，作为三线治疗。

一线治疗

1. 标准三联疗法：一个PPI（标准剂量bid），克拉霉素（500 mg bid）和阿莫西林（1 g bid）。

2. 序贯疗法：前5 d 二联疗法，PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1 g bid）后5 d 三联疗法，PPI（标准剂量）、克拉霉素（500 mg bid），甲硝唑（500 mg bid）。

3. 同步疗法：PPI（标准剂量bid），克拉霉素（500 mg bid）阿莫西林（1 g bid）和甲硝唑（500 mg bid）共7 ～ 10 d。

4. 镶嵌（混合）疗法：前7 d 二联疗法：PPI（标准剂量bid）和阿莫西林（1 g bid）后7 d 四联疗法：PPI（标准剂量bid），阿莫西林（1 g bid），克拉霉素（500 mg bid）和甲硝唑（500 mgbid）。
含铋剂四联疗法：PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量qid），四环素（500 mg qid）和甲硝唑250 mg qid）共10 ～ 14 d。

二线治疗

1. 含铋剂四联疗法：PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量bid），四环素（500 mg qid）和甲硝唑（500 mg tid）共10 ～ 14 d。

2. 左氧氟沙星为基础的三联疗法：PPI（标准剂量bid），左氧氟沙星（500 mg qd）和阿莫西林（1 g bid）共10 d。

三线治疗

1. 培养和药敏指导下疗法：10 d 的四联疗法：PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量bid），和2 种抗生素（由药敏试验选出）。

2. 左氧氟沙星为基础的四联疗法：PPI（标准剂量bid），铋剂（标准剂量bid），左氧氟沙星500 mg qd），和阿莫西林（500 mg qid），共10 d。

3. 利福布叮为基础的三联疗法：PPI（标准剂量bid），利福布叮（150 mg bid）和阿莫西林（1 g bid），共10 d。

4. 呋喃唑酮为基础的四联疗法：PPI（标准剂量，bid），枸橼酸铋钾（tripotassium dictratobismuthate）（240 mg bid），呋喃唑酮（200 mg bid）和四环素1 g bid）。

来源：Chuah SK, Tsay FW, Hsu PI, et al. A New Look at anti - Helicobacter pylori therapy. World J Gastroenterol 2011;21:3971-3975.（原文下载见附件）

A new look at anti-Helicobacter pylori therapy.pdf
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根据地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性高低选择治疗方案

克拉霉素耐药性低（< 20%）地区

一线治疗：PPI-克拉霉素－阿莫西林/甲硝唑或含铋剂四联疗法

二线治疗：含铋剂四联疗法或PPI-左氧氟沙星/阿莫西

三线治疗：必须根据药物敏感试验选用

克拉霉素耐药性高（> 20%）地区

一线治疗：含铋剂四联疗法，或不含铋剂四联疗法（序贯疗法或同步疗法）

二线治疗：PPI－左氧氟沙星/阿莫西林

三线治疗：必须根据药物敏感试验选用

来源：Malfertheiner P, Megraud F, O′Morain CA, et al. Management ofHelicobacter pylori infection --the Maastricht IV/ Florence ConsensusReport. Gut, 2012,61:646-664.（2012 EHSG共识：幽门螺旋杆菌感染的管理）

非常好！谢谢！

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阿奇霉素不知可用否？

左氧和阿奇的抗菌谱类似。

谢谢！

非常实用，谢谢分享！

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