从其他网站看到的一个病例，内容很简单，但深究起来有学问：
@yundonghuoli：病人是一煤矿工人，在井下干活时，因为他的失误操作，导致他的工友多人埋入土中死亡，他因为这件事发病，表现为不语不动，整日躺在床上，面无表情，时间已长达两个月，瞳孔对光反射正常，饮食、大小便均可，但就是不说话。肌张力不高，病人并没有任何痛苦、焦虑、紧张、抑郁的表情。
鉴别诊断：
1.创伤后应激障碍 目前诊断这个病。但icd-10诊断标准中规定，要下这个诊断必须具备下面这个症状：病人白天想事或晚上做梦时总是闪现事故当时的场景，由于病人不说话，因此无法得知病人有没有这个症状。
2.分离转换障碍（分离性木僵） 很像这个诊断，但领导诊断的是创伤后应激障碍
3.装病：逃脱责任
楼主质疑：为什么不能是分离性障碍？
换言之，如果发病前存在所谓的外在刺激，如何鉴别应激/适应障碍和分离转换障碍？
个人经验：癔症的症状，往往会有一个不经意或者很容易被忽视的诱发因素存在。患者遗忘曾经有过内心冲突，但是往往会在外人不明所以的情况下突然出现癔症的表现。上述病例，有一个很明显的重大事件存在，所以考虑PTSD的可能性比较大。装病不能排除（因为没有见到当事人，很多细节不能确定）。因患者的失误造成了重大灾难，对于当时人来说，在心理上会产生内疚的感受，为了逃开并且保护自己的内心，当事人往往会采用“隔离”的防御机制，在外界人看来，就好像形成了“木僵”的症状。
PTSD的主要症状是“闪回”和“回避”及警觉性增高等，而且是延迟发生，基本可以排除；急性应激障碍可以使表现为明显的精神运动迟滞（亚木僵），但是一般是经历严重的精神创伤后急性起病，一般一周左好转，最长不会超过1月，这个患者并非自身被埋，刺激也不够十分严重，而且急性应激障碍的迟滞一般不会正常进食，所以不考虑；患者精神应激下起病，主要表现为持久的精神症状，考虑分离性障碍更合适。但是临床上有时候医生可能为了照顾患者的感受及可能发生的纠纷责任，经常下应激相关障碍的诊断。
不管怎样，都在心理因素有关的障碍的范围之内，急性应激障碍与PTSD的病程标准本身就不是绝对可靠的，就目前状态还是急性应激状态，其精神症状可以是兴奋或是木僵；至于考虑到分离障碍，就要参考到病前的人格因素了，人格因素与心理因素在他的发病中哪个更重要，本人认为还是应激事件还是比较强烈的，足够引起一个人格健全的人出现应激反应，因此支持急性应激障碍
资料提示：“他因为这件事发病，。。。”那就是与这个事件有关。“表现为不语不动，。。。饮食、大小便均可，但就是不说话。肌张力不高，病人并没有任何痛苦、焦虑、紧张、抑郁的表情。”如果这样，患者最多是个缄默状态。长达两个月。其中矛盾的比较多。为什么不考虑精神分裂症呢？
回复 14楼：应该可以算个亚木僵状态。等级诊断肯定要先排除精神分裂症，但因为这个病例是其他网友提供的，他的疑问在于F4内部的鉴别诊断，前因后果交代得不清楚。
我个人的猜测：患者起病比较突然，发病前后的功能状态泾渭分明，没有所谓的前驱期表现。精神分裂症当然也可急骤起病，但起病方式和临床表现往往是匹配的，患者似乎并无起病那样激烈的阳性症状，反而是一上来就比较蔫，似乎要迁延的状态，有些矛盾。
从症状上看，我虽然没有明确的研究数据，但根据临床经验，除了紧张症，没见过2个月什么典型症状都没有暴露的初发精神分裂症。紧张症更不符合。估计基于上述原因，这位同行觉得没什么疑问了，也就没有交代直接排除了。
