患者，男，35岁，反复上腹闷痛10余年，近期上腹疼痛不明显，无明显消瘦，返酸，嗳气，腹胀，偶有排黑色成形便，每次量约200克，查体：神志清楚，生命征平稳，营养中等，无贫血外观，心肺查体无阳性体征，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肝浊音界正常，腹部叩诊鼓音，肠鸣音3次/分。查血常规提示HB153G/L，胃镜示“胃角可见一约1.8*2.5cm大小溃疡灶，白苔，并见黑色血痂覆盖，低深，界清，周围粘膜充血水肿，蠕动可”，考虑“胃角溃疡（A1期），HP(3+)”，胃镜病理示“（胃角）少量坏死及炎性渗出物，符合溃疡性病变，另见淋巴组织增生”。患者无’胃癌“家族史，既往未予规则治疗，现就诊为求进一步诊疗。患者有行外科手术治疗的意愿。
问题：是先内科保守治疗还是直接外科治疗？
希望各位同仁给予指导与宝贵的意见。
如果是我的病人，我不会推荐外科手术。1、生活质量；2、残胃会有很多新的问题；3、现在药物疗效已经能够达到治愈要求；4、反复出血可通过内镜治疗缓解。虽有治疗指南可循，但别为套指南而指南吧。
建议先行内科规范治疗，生活习惯、饮食合理、包括Hp根除治疗，并定期随访复查胃镜和病理。
年轻患者手术治疗，术后并发症、生活质量、残胃带来的一系列问题等等。
按溃疡的大小，溃疡不到3.0cm，及病理结果，已经确定是良性溃疡，所以应该先行内科保守治疗，因为现在没有手术适应证，如行外科手术毕二式的话，术后反而会增大癌变的机率。
所以建议先内科治疗，如无好转时，才能考虑外科手术治疗。
35岁男性，反复发作上腹痛10余年，偶有黑便，无体重减轻。体检：营养中等，无贫血外观，心肺腹不均未见异常。检验血红素正常。内镜检查：胃角溃疡（A1),HP3+.胃交病理符合溃疡性病变，临床诊断：胃溃疡A1期，HP+,
处理：内科治疗
患者现处于溃疡活动期，考虑患者目前并无手术适应症（虽有活动性出血，但胃溃疡出血80%能自行愈合，且患者尚年轻），且既往亦未经过规范治疗，应先行规范的内科保守治疗（抑酸止血，促进溃疡愈合，根除HP治疗等）。
不建议手术治疗，建议进行胃溃疡规范的内科治疗，4联抗Hp治疗2周，然后继续PPI抑酸6周、保护胃粘膜治疗，同时注意生活方式，禁烟酒、辛辣刺激性食物、不要熬夜等，所有药物停用一个月后复查胃镜和Hp。
