舍曲林耐受性还是不错的，对胃肠道的刺激不大，恶心、食欲下降比较多，导致胃酸的情况确实没遇到过，其实很多时候是焦虑导致的，或者有躯体原发病；但这个药手抖确实相当常见，原因在于多巴胺能效应比较强，甚至出幻觉都有报道。大部分病人在服药初期的不良反应是最强的，疗效却不明显，患者和家属很容易不满意，医生自己也容易动摇。但是，数周或数月之后就会逐渐耐受，疗效也会越来越好。
现在这个剂量抗强迫肯定不够，必须得加。建议跟患者和家属好好沟通下，解释一下上边那个规律，提供些心理支持。一定要把丑话说到前边，强迫症本身就不好治，是个人上网查查都知道。还可以引入“难治性强迫症”之类的概念，一方面给自己台阶下，另一方面也显示出自己貌似见多识广，但也不一定那么直白，提一下就行了，总之强调治疗的艰苦性。JAMA精神病学这两天发了一篇关于难治性OCD的研究，其中一位受试者吃过19种药还治不好，医生自己能做的其实很有限，但沟通是无限的。
如果患者或家属执意换药，那就换，所谓的共同决策，但别的药效果怎么样也不好说。
同楼上，轻微副反应常见，如果因为这个就停药，那只能喝白水治病了。可以加量，如果想继续用舍曲林治的话就必须加。注意强迫症的遗传素质，重视与家属的沟通。
