2年前的“脑炎”病史很重要，目前的精神症状是器质性的，不排除癫痫， 虽然磁共振无异常，建议请神经内科会诊!抗精神病药的应用剂量要注意，小量谨慎观察！
可以考虑做二十四小时脑电图排除癫痫，或者尝试使用拉莫三嗪片之类的抗癫痫药兼情感稳定剂治疗。抗精神病药方面个人觉得奥氮平可以试一试。利他林以及其他拟多巴胺能抗抑郁药会导致精神症状加重，不应使用。
患者有幻觉,幻视,被害妄想,符合精神行为异常表现,需与器质性病变鉴别.结合患者既往有可疑中枢感染,抽搐发作病史.
建议:1.完善头颅MRI+增强,待病情稳定后或镇静状态下行腰椎穿刺脑脊液检查.明确有无中枢感染(没有体查,不知有无发热或前驱感染症状)
2.患者时有意识丧失,跌倒发作,抽搐?符合癫痫表现,应完善长程脑电图检查(动态?视频?),不排除癫痫精神运动性发作,额叶癫痫,或皮层痫样放电
3.治疗方面,适当镇静,给予氯丙嗪25mg 肌注ST! 利培酮片1mg 早中各一片 不能配合口服,可留置胃管,鼻饲+氯氮平25mg po TID(价格低廉)或奥氮平5-10mg POqd (效果佳,价格贵)+丙戊酸钠缓释片 0.5 PO bid (抗癫痫发作,心境/情感稳定剂)
同意目前zw1982会诊
患者有幻觉,幻视,被害妄想,符合精神行为异常表现,需与器质性病变鉴别.结合患者既往有可疑中枢感染,抽搐发作病史.
建议:1.完善头颅MRI+增强,待病情稳定后或镇静状态下行腰椎穿刺脑脊液检查.明确有无中枢感染(没有体查,不知有无发热或前驱感染症状)
2.患者时有意识丧失,跌倒发作,抽搐?符合癫痫表现,应完善长程脑电图检查(动态?视频?),不排除癫痫精神运动性发作,额叶癫痫,或皮层痫样放电
3.治疗方面,适当镇静,给予氯丙嗪25mg 肌注ST! 利培酮片1mg 早中各一片 不能配合口服,可留置胃管,鼻饲+氯氮平25mg po TID(价格低廉)或奥氮平5-10mg POqd (效果佳,价格贵)+丙戊酸钠缓释片 0.5 PO bid (抗癫痫发作,心境/情感稳定剂)
极可能是癫痫所致精神障碍，必须立即安排V/A-EEG，排除痫样发作前勿用公认降低癫痫阈的典型抗精神病药及氯氮平利培酮等，必要时可予苯二氮卓类肌注或静点，小剂量慎用奥氮平，抗痫治疗中谨记VPA忌配伍氯硝西泮
