内科医生求助各大神一例抑郁焦虑共病患者

sproutchou

关注站内信

1 楼
本人内科医生,求助精神科前辈病例一例:患者年龄24、25岁,男性,是某高校研究生,由于导师不给毕业而患抑郁焦虑共病,后经其他医生处方国产帕罗西汀一天1粒,在服用10天左右的时间出现后脑勺以及双手有如放电般疼痛,后脑勺不停出汗,手心出汗,尿少、便秘,比服药前更焦虑,病人描述瞳孔放大好像滴眼药水缩不回来的感觉、神情呆滞,坐立不安,心脏难受心跳150,来到我这边复诊,想咨询出现这种现象是否属于前两周5ht去敏化期的正常反应?或者疾病与进展有关?还是药物不良反应需要停药?是否有建议方案?谢谢!
3
2016-07-06 22:06 回复

sproutchou

关注站内信

2 楼
回复1楼:另加一个药物史:在患病期间,曾服用安定3个月,后效果不佳换思诺思(四分之一粒)间断服用2个月,后改用奥氮平0.5粒每天,只用了两天,最后才换用帕罗西汀。是否可能由于上述其他药物所致?

goomed

关注站内信

3 楼

我不是精神科的,资历也低。是排尿困难吗?患者挺年轻。药物不良反应好像有点过了头。没有出现应该有效的抗焦虑作用。马上查看患者剩下的药物片数,是否误服、多服,是否有合并口服其他药物,或该停的药没有停。注意有无躁狂倾向出现。检查一下患者躯体及神经系统的基础状态,服药前就该做的:酒精史、遗传史等病史、仔细的神经系统查体、肝功肾功等生化指标、心电图、必要时查脑影像学。有条件的话可以测下血药浓度。冒然停药可能导致自杀倾向,先减减量吧。安全起见,最好立马住院观察并联系会诊。能开具奥氮平的医师应该有资质啦,为什么开奥氮平这事挺重要的,虽然用药时间很短,需要联系该医生,是不是患者有其他精神疾病诊断。

goomed

关注站内信

4 楼

真的挺麻烦的病人,任何可能都有,先考虑最危险的可能吧。

goomed

关注站内信

5 楼

需要各位大神和前辈与患者面对面。

goomed

关注站内信

6 楼

到有条件的地方测下血药浓度。

confusegao

关注站内信

7 楼

两个方面:第一需要核实安定类药物是什么时候停用的,使用的剂量有多少,是否是戒断反应;第二可以考虑为帕罗西汀的副作用。虽然ssri类药物比较稳定,但是药量积累会出现上述的一些副作用。

jxgzm2008

关注站内信

8 楼
考虑撤药反应或5-HT综合症,先停用帕罗西汀

风过雪无痕

关注站内信

9 楼

SSRI类抗抑郁药物,前1-2周药物副反应最严重,很多病人甚至感不能耐受,其副反应跟焦虑发作的躯体症状很相似,一般在2周左右其副反应能慢慢耐受的,帕罗西汀建议从10mg/天开始用,使用前耐心给病人讲好副反应。

该病员治疗前的躯体症状是什么?以前焦虑发作是不是也会有上述症状?信息太少,我感觉这些症状跟焦虑发作时的躯体症状一样。

回复话题