自己跟一帖，也是我的听课笔记：
南方医科大学 全髋关节置换假体柄的选择 主讲-史占军 2020.2.11
界面之间润滑的三种方式：
界面润滑：光滑的分子粘附于运动物体的凹凸表面，如糖蛋白；液膜润滑：两层摩擦面之间有液体将摩擦面分开，如关节滑液；混合润滑：突起的表面主要靠界面润滑，更多的部位靠液膜润滑。
润滑理论：硬对硬的摩擦面依靠液膜润滑和混合润滑，相对运动速度快可以增加润滑性能；硬对软的摩擦面磨损与摩擦面之间的相对运动距离相关密切，故而金属或陶瓷头对聚乙烯时头不可以做得太大，以期减少磨损。
目前磨损率最低的是陶瓷头对金属内衬，低于金属对金属的5μ/年
金属对金属：可以设计成大头,MoM，可以测体内钴的含量，金属离子浓度升高可导致过敏如皮疹，局部骨溶解、局部软组织假瘤等，慎用于生育期妇女和肾病患者。
聚乙烯内衬有独有的高边，较其他材料不易脱位。陶瓷头可以匹配金属内衬，反之则磨损过大不可取。金属头氧化锆涂层的即黑晶仅限与聚乙烯内衬配伍。翻修手术一般选择陶瓷对陶瓷。金属对金属多用于年轻人。60岁以下的均可选择陶瓷对陶瓷。
非骨水泥型假体可能会因不够稳定导致患者术后大腿疼痛。
精确匹配（fill-fit）还是压配（press-fit）：FF大腿疼痛发生率较PF高，即解剖型假体，只适用于股骨近端较肥大的年轻患者；无级递增型假体（锥形柄）材料是钛合金，弹性模量与股骨相近，可以楔入髓腔，二期稳定强，较解剖型假体发生松动的概率低。设计横断面为方形的可以控制其在髓腔内旋转，也能明显降低大腿疼痛发生率。
假体领的设计：基本淘汰，可能无法阻碍下沉，并妨碍假体柄二期稳定，使之虽不下沉但产生旋转，效果更差。
涂层的设计：近端涂层和远端涂层效果一致，多孔，粗砂面，羟基磷灰石？目前看三者效果相当，发生生物愈合度相似。
股骨近端形态的选择：喇叭口型，适合解剖型非骨水泥假体柄，适用于年轻人，普通型，逐渐变细，适合80%假体，管型，即上下一样粗，占10%，适合年龄大患者的骨水泥型假体，短柄假体保存了骨量，手术创伤小，为将来的翻修提供了方便，适合年轻患者，目前还没有十年随访，远期效果还有待观察。
组配式假体，柄和领都可以分开，可以恢复患者髋关节旋转中心，使用更方便，但可能增加金属颗粒，即假体柄与颈结合部位是组配式假体的软肋。
翻修手术使用的假体柄：不可确定，某些是外侧多孔的类型。
今日更新：
没有什么是运气，都是自己之前的努力造就。
一苇以航_Alex
中山大学医学院 神经影像学•主讲 孙灿辉2020.2.12
•颅脑正常影像解剖
头颅平片 CT（骨头是白的） MRI DSA SPECT 头颅超声（通过小儿囟门）
脑膜：硬脑膜：大脑镰（左右），小脑幕（上下），小脑幕切迹（脑疝）可以强化
蛛网膜、软脑膜CT上一般情况上不显示。
脑叶分部：额叶（外侧沟）颞叶、
额叶（中央沟）顶叶、岛叶。
顶叶（顶枕沟）枕叶。
脑干：中脑、脑桥和延髓；小脑：小脑半球、蚓部、小脑扁桃体
脑灰质核团：基底节：豆状核（壳核、纹状体）、尾状核
丘脑：背侧丘脑。。。
脑室系统：双侧侧脑室
第四脑室
第三脑室、大脑导水管
•颅脑CT
自枕骨大孔层面（延髓、小脑扁桃体、小脑半球）扫到颅顶，12层，每层10mm。
一般平扫与增强扫描的区别：看有无血管显影（延髓强化的椎动脉）
眼球平面：桥脑、桥前池、环池、低密度影为四脑室、强化后可见两侧椎动脉合并后的基底动脉、大脑镰也可得到强化
小脑幕平面：内侧为蚓部、外侧为大脑颞叶；再向上可看到三脑室，后方钙化高密度影为松果体，下方为大脑静脉池；再向上可看到双侧侧脑室（可分为前脚（额叶）、后脚（外侧颞叶内侧枕叶）和下脚（位于颞叶）），下脚一般仅在脑积水时可见。
侧脑室体部层面：前部为额叶、后部为顶叶；两侧为基底节的前肢、后肢和膝部，下方的卵圆形影为丘脑
岛叶位于外侧裂的内面
侧脑室向上层面：放射冠组成的白质区域称为半卵圆中心
中线结构：大脑镰、三脑室
•颅脑MRI1
T1加权图像：称为活体解剖
灰质含水分比白质多，含脂质比白质少。因含水量高，看蛛网膜下腔时T2更清楚。
血管因流空效应表现为低信号和无信号。
桥脑层面：可见四脑室、小脑半球，桥脑前方黑色为基底动脉，桥前池，桥小脑脚和桥小脑脚池。侧方线状信号为位听神经，内听道显影清楚，即颅内病变首选MRI
大脑脚层面：脚间池是鞍上池的一部分，下方两侧为环池，环绕中脑，脑疝时这些池会闭塞。
三脑室两侧为丘脑，前方底面是额叶，两侧高信号不规则的为外侧裂，旁边为颞叶。
•颅脑MRI2
压脂相的判断：看到头皮下脂肪的降低信号（T1&T2普通加权时均为高信号）
壳核和苍白球在MRI上表现为肾形，有侧脑室体部的层面为额叶和顶叶所在，看到后脚往往是枕叶。
颅骨的线性骨折很难辨认，骨折线也是黑色。高信号为板障所在，内含骨髓。内板和外板两相都是黑的。
•脑血管
动脉系统：颈内动脉：大脑半球前2/3和部分间脑（丘脑）
椎基底动脉系统：大脑半球后1/3和部分间脑、脑干、小脑
颈内动脉系统：大脑前动脉、中动脉、脉络膜前动脉、眼动脉、前交通动脉、后交通动脉。
追更：爱是动词，行动才是爱最好的说明书
脑血管
动脉系统：颈内动脉：大脑半球前2/3和部分间脑（丘脑）
椎基底动脉系统：大脑半球后1/3和部分间脑、脑干、小脑
颈内动脉系统：大脑前动脉、中动脉、脉络膜前动脉、眼动脉、前交通动脉、后交通动脉。
椎基底动脉系统：大脑后动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉、基底动脉
脑底动脉环：多发动脉瘤，包括前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉近侧段、大脑后动脉近侧段、两侧颈内动脉终末段、基底动脉。
颅脑病变的基本影像学征象
脑积水：梗阻性：四脑室及以上部分，多见先天性、感染性、肿瘤性；
交通性：四脑室及以下部分，蛛网膜粘连、珠血等
梗阻性脑积水：三脑室囊状扩张、侧脑室对称性扩大，可见导水管
脑萎缩：广泛性（老年性/代谢性）、局限性（肿瘤术后）
坏死与囊变：血供减少导致的囊变和液化，与脑脊液信号相似
钙化：生理性：松果体（高龄）、苍白球（多对称）、大脑镰
病理性：肿瘤（可致脑室扩大）、炎症、代谢性
占位征：颅内正常结构离开原有位置的现象
如肿瘤性、管性、血肿、积液、出血等
脑肿瘤
星形细胞瘤：最常见，I级为良性（CT低密度，无强化，MRIT1低信号T2高信号），2-4级为恶性（CT高密度或混杂密度，强化明显，提示已破坏血脑屏障；MRI可见壁结节，增强后边界明显）。20-40岁最常见，症多见癫痫，成人多在幕上，即大脑半球，小儿在小脑多见（毛细胞星形细胞瘤，少见的良性病变）。
CT值一般应高于10Hu以上才被视为强化，低于10的可能是噪声所致
脑膜瘤：脑外肿瘤，多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴等，少数位于脑室内。发病率次于星形细胞瘤，多见于40-70岁女性，起于蛛网膜粒，与硬膜紧密相连，多单发，血管丰富，可有钙化，CT表现为略高密度或等密度，边界清楚，广基底，与颅内板、小脑幕、大脑镰相连，临近颅骨常表现为增厚，肿瘤前后方的蛛网膜下腔增宽，脑实质受压内陷，增强扫描为明显均匀强化，可与其他肿瘤并存。
转移瘤：高龄患者多见
就要到新单位上班了，我把这些天在简书上做的笔记链接发上来，欢迎大家批评指正：
2020-03-02 https://www.jianshu.com/p/9e66758ff9db
2020-03-01 https://www.jianshu.com/p/57664e864bb7
2020-02-29 https://www.jianshu.com/p/0bb8e03a3a11
2020-02-28 https://www.jianshu.com/p/78e00b790ccc
2020-02-27 https://www.jianshu.com/p/515834e16c3d
2020-02-26 https://www.jianshu.com/p/93c1b73eb9dc
2020-02-25 https://www.jianshu.com/p/5ab76f32787e
2020-02-24 https://www.jianshu.com/p/3ec487cfbb98
2020-02-23 https://www.jianshu.com/p/281a2a796621
2020-02-22 https://www.jianshu.com/p/8313d618d286
2020-02-21 https://www.jianshu.com/p/2fe953e7dc11
2020-02-20 https://www.jianshu.com/p/366e581698ff
2020-02-19 https://www.jianshu.com/p/83f763ea172c
2020-02-18 https://www.jianshu.com/p/964f78752807
2020-02-17 https://www.jianshu.com/p/d11628939f5f
回复 9楼：
艺不压身，终身受益！
