【病例】幻觉症?强迫症?还是其他?

妖娆的五花肉

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1 楼

患者中年男性,既往体健。于4年前因生活压力较大出现紧张、幻听。自诉脑海里总是有唱歌的声音,患者形容声音是自己以前听到的歌曲,在脑海里不停地唱着,就像是电视里播放音乐一样,歌曲都是自己听过的。每天从醒来就开始唱,一般没有停歇的时候,只会在患者专注的去做一件事情或者睡着了的时候,歌声才会消失。一旦患者回归到正常的生活时,歌声便会无时无刻的陪伴在其左右。与此同时,患者的心情变得十分糟糕,烦躁、伤心,一度心情沮丧。曾服用过”舍曲林“、”利培酮“、”奋乃静“等药物,但效果不佳。住院治疗时诊断为”伴有精神症状的抑郁发作“,使用了”舍曲林“(150mg/d)、”利培酮“(4mg/d)药物,配合无抽搐电休克治疗(疗程为12次),效果明显。出院后一个月偶有唱歌的声音,坚持服药。但在随后的一个月内,其幻听症状再次变得严重,逐渐又演变为全天幻听。请教:1.患者为何病?2.该如何治疗?

2014-09-11 16:38 回复

zhangmeimei

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2 楼
我觉得应该是幻觉症,考虑用一下氨磺必利,对幻觉效果好,不建议用抗抑郁剂,因为抑郁情绪是继发的。

zhangmeimei

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3 楼
我觉得是幻觉症,考虑用一下氨磺必利,对幻觉效果好,不建议用抗抑郁剂,因为抑郁情绪是继发的。

dabam

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4 楼
我觉得可以用一下奥氮平不行可以用氯氮平,有些患者听幻觉难消失,MECT只是短暂的治疗,你病史具体太少,无法诊断。
2014-09-11 22:57 回复

taoyoyo

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5 楼
1区别一下是真性幻听还是假性幻听, 2完善头颅影像学检查,排除器质性病变 3真性幻觉继续抗精神病药物治疗,假性渐停药物,心理治疗,探讨歌声对患者的意义,同时练习专心做事与歌声共存,暂时想了这些,希望有下文!
1

195089czm

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6 楼
抑郁症不出现幻觉。须区分正假幻听或躯体化焦虑障碍。结合病史,后者可能性大。用抗焦虑,抗精分治听幻觉药物并心理治疗。

develop909

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8 楼
幻觉是指没有客观刺激源时,感觉器官仍处于激活状态的现象。该患者主要区分歌曲是从耳朵听见还是仅仅是脑中出现。信息提供中推测该患者主要是脑中反复出现不可控的歌曲意象,考虑是强迫表象,可诊断强迫障碍。治疗上需全面综合分析社会心理因素,联合高密度的心理治疗,并加大抗抑郁药剂量,或换用抗强迫作用强的药物如氟伏沙明。
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develop909

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9 楼
抑郁症伴发幻觉并不少见,但是大多与情绪相关!该患者以焦虑为主,抑郁情绪为继发,应按强迫症治疗。

mate

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10 楼
患者是否因歌声停不下来而苦恼?是否相信歌声真实存在?是否主动求医?我认为这三点是诊断关键
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妖娆的五花肉

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11 楼

看到大家的讨论,首先很感谢大家。同时也深感到病史描述的有些简单,在这里为大家进行几个问题的回复:1.患者最早是先出现“声音”,后出现的情绪问题。2.患者表示声音是脑海里出现的,不是耳边听到的。3.在入院前的2个月,患者曾进行过脑部的MRI,未发现任何问题。4.患者就诊的目的也是因为脑海里的“声音”影响自己,但患者能够正常的工作,只是想把“声音”除掉,因为“声音”十分影响患者的心情。

苍海一粟

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12 楼
回复6楼:同意

幻声

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13 楼
应该是假性幻觉,病人有求治要求,我认为可以给予抗强迫药物治疗。
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幻声

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14 楼
应该为假性幻觉,病人有求治的愿望,可以按强迫症治疗。

kornmilk

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15 楼
这是一个强迫性思维的典型表现,患者是强迫症伴发抑郁的共病,
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