急性心力衰竭的概念

急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）是指心力衰竭的症状和体征快速出现或变化，需要紧急治疗。急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭，临床上以前者最为常见。急性心力衰竭可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗。

              急性心力衰竭的病因

1．急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。

 2．急起的机械性阻塞 引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。

 3．急起的心脏容量负荷加重 如外伤、急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害，腱索断裂，心室乳头肌功能不全，间隔穿孔，主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。

 4．急起的心室舒张受限制 如急性大量心包积液或积血、快速的异位心律等。

 5．严重的心律失常 如心室颤动（简称室颤）和其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。

病理生理主要病理生理基础是心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，引起肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿。早期可因交感神经激活，血压可升高，随病情进展，血管反应下降，血压逐步降低，严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。

1. 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压继续下降直至心源性休克。如病情过理或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量（CO）剧降而休克，导致死亡。

2. 急性右心衰竭患者突然呼吸困难伴胸痛。肝脏急剧增大，疼痛明显，可出现黄疸。四肢指趾端、面颊及耳垂等出现周围性紫绀。严重者可出现心包积液。

1、X线检查：除原有心脏病的心脏形态改变以外，主要为肺部改变。肺泡性肺水肿典型者双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影。重度肺水肿可现大片绒毛状阴影。

2、动脉血液气体分析：病情越严重，动脉血氧分压（PaO2）亦中度降低。

3、血液动力学监护：肺毛细血管楔嵌压增高，合并休克时心排血量降低。

       急性心力衰竭的诊断与治疗

     2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南

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占楼继续

很好的资料。

楼主辛苦了！

谢谢